乳腺囊性增生的诊治体会

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1、乳腺囊性增生的诊治体会陈建军(国防科技大学医院湖南长沙410073)【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0329-01乳腺囊性增生是我国妇女的常见病、多发病，好发于30-50岁的中年妇女。该病木质上是乳腺生理性增生及复旧不全而造成的乳腺正常组织结构紊乱。该病与乳癌有一定关联，随着人们群众健康意识的不断增强，患病妇女迫切需要得到正确诊疗及排除乳癌，正确认识该病，从而指导患者进行药物治疗、定期观察及选择合适的手术时机尤为重要。现将木院2005年9月至2012年9月术后

2、病理诊断乳腺囊性增生的72例作回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料：木组72例，均为女性，发病年龄22岁-56岁，平均年龄41.6岁，左侧32例，右侧25例,双侧15例。均因乳房胀痛或发现乳房肿块就医。手术方式括单纯块切除及区段切除。1.2临床表现：一侧或双侧乳房胀痛伴乳房内肿块为该病的典型表现。乳房疼痛常与月经周期有关，乳房肿块可多发，好发于外上象限，查体可触及单侧或双侧乳房块状、结节状肿块，质韧而不硬，与周围组织边界不清，但可推动，部分肿块可有触痛，一部分乳腺囊性增牛.还有乳头溢液，腋窝淋巴结一般不肿大。1

3、.3辅助检查：B超及钼靶X线检查对该病最有价值。乳腺囊性增生的B超表现多种多样，大多表现为腺体回声不均，腺体内散在分布大小不等的囊性块，呈椭圆形，内部回声可为无、中等、混合回声；少部分表现为实质性的低回声肿块。大多数的肿块内无明显的血流信号。钼靶X线可表现为密度高于临近组织的片状高密度影，可有砂砾状、杆状等散在分布的钙化灶，也可表现为密度均匀的结节或肿块影,边缘模糊或部分边缘清楚，形态常不规则。1.4鉴别诊断:乳腺纤维瘤:乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实

4、，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅冇轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的人小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20〜25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特冇的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。乳腺癌：乳腺囊性增生的乳房肿块质地-般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，i肿块生长缓慢。乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚

5、硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，活动度差，与皮肤及周围组织发生粘连，可在短时间内迅速增大，乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。1.5治疗：乳腺囊性增生B前无特效的治疗方法，可分为手术和非手术治，非手术治疗包括西药、中药及中西医结合守治疗。西医一般采用性激素拮抗剂治疗，丹那唑、溴隐亭、三苯氧胺为0前常用于治疗乳腺囊性增生的性激素拮抗剂，一般使用吋间长，疗效不确切，易引起月经紊乱，长期服用有诱发子宫内膜癌的

6、风险。中医学一般认为该病属于“乳癖”，常采用逍遥散、乳癖消或西黄丸进行活血化瘀、软坚散结治疗，有一定的疗效，但起效慢、疗程长。中西医结合治疗既克服了各自治疗方法中的局限性及副作用，又能使临床疗效得到进一步巩固。2讨论中年妇女乳腺囊性增生发病率高，笔者认为对于症状不明显，乳房检查未触及明显的乳腺增生或肿块形成，或增生明显，但质地不硬，无患乳癌高危因素，B超、钼靶或针刺活检未提示恶性倾向的，不必急于手术。可给予患者正确的心理疏导，指导患者掌握自我乳房检查方法，给予合理的药物治疗，并叮嘱定期复査。对于下列情况可以考虑手

7、术治疗：（1）症状明显，与月经周期无关，疼痛持续吋间长，肿块逐渐增大形成局限性结节增厚；质地偏硬；（2）硬结型肿块或肿块局部突出，经过治疗无明显好转；（3）中年以上合并患乳腺癌的高危因素；（4）乳头溢液涂片或肿块细针穿刺活检提示有不典型细胞的；（5）钼靶X片提示有恶性肿瘤倾向的；（6）恐癌心理强烈及强烈手术要求的。参考文献[1】吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008:307-313.[2】耿翠芝，吴祥德.与乳腺癌发病风险相关的基因多态性研究进展[」].中国乳腺病杂志（电子版），200

8、7，（1）：202-205.