乳腺囊性增生病的治疗

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1、乳腺龔性增生病的治疗［关键字］乳腺囊性增生病；中药；消癖方［中图分类号］R71［文献标识码］B［文章编号J1673-7210(2008)03(c)-080-02乳腺囊性增半病属中医“乳癖”范畴。是女性乳房常见的疾病，临床表现为周期性乳房胀痛。触之有人小不等的肿块，有压痛。本病是乳腺增生性病变屮的1利或增主过程中的1个临床阶段，是乳腺导管和小叶在结构上退行性和进行性变化，是乳腺小叶增生迁延不愈加璽的结果。由于庾学卫生知识的不断普及，不少妇女罹患木病后要求诊治和排除乳腺癌，已成为医务工作者当前的一个重要课题。1临床表现本病多发于30-50岁育龄妇女。病程较

2、长，2〜5年居多。多伴双侧乳房周期性胀痛，压痛，肿块胀痛多与情绪及月经周期有关，一•般月经來潮前1周症状加重，行经后减轻，肿块可位于乳房的任何象限，常为多发性，扁平形，或呈串珠状结节，结节大小不一，质韧而不硬，边界不清，与皮肤及周围组织无粘连，可活动，生长速度缓慢，压痛明显。腋窝淋巴结不肿大。部分患者乳头可伴有少量棕褐色或浆液性分泌物溢岀。2临床诊断前述的各种症状、病史和体征可作为诊断依据，但须排除生理性乳房疼痛，并结合辅助检查。如彩超对囊肿的诊断冇独到价值，可清楚显示回声的龔肿影像和大小。乳房钳靶X线摄片检查可见密度增高的模糊阴影，数口不定。如病变范

3、围小，可见边缘不规则的小梁，病变广泛则乳腺密度均匀增高，失去正常结构。囊性增牛为圆形或不规则的弧形的边缘整齐的阴影，周有一透亮区。乳头溢液涂片细胞学检査有助于判断溢液中有形成分的性质。针吸细胞学检杏可见良性上皮细胞和吸到囊内液体时，诊断的符合率可达80%以上。上述方法不能确诊时可考虑做病理活检。3鉴别诊断乳腺纤维腺瘤。木病好发于20〜25岁青年妇女，肿块多为单个，形如丸卵，生长缓慢,质韧，表而光滑，边界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织小粘连，无压痛；乳头无溢液；腋窝淋巴结不肿大。乳腺癌。木病好发于40〜60岁绝经前后妇女，大多是偶然发现。早期患侧乳房体

4、积可增人。肿块处皮肤明显凹陷，为无痛性的圆形小肿块，多发于外上象限，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度可。肿块牛长迅速。与周围组织及皮肤极易粘连，不能用手推动继则皮肤出现水肿或“橘皮样”改变。进一步皮肤溃破形成溃疡。乳头内陷并有血性分泌物溢出。同侧腋窝淋巴结肿大。4病因病机女子以血为木，在生理上有经孕产乳的特点，使机体处于“有余于气，不足于血”的非平衡状态。肝体阴而用阳，体阴者主藏血，用阳者主疏泄。川气的疏泄乂与情志有关。若肝失疏泄，则肝气淤滞，易出现乳胀、乳痛、胸闷、多愁善感或烦躁易怒等症。故叶天士在《临证指南医案》屮提出“女了以肝为先天”之说。肝气

5、淤滞最易克乘脾土，引起脾的功能失调。因为肝脾同居中焦，共司气化。川气一动即乘脾土。川:郁脾虚则气血淤滞，水湿留聚。唐宗海在《血证论・-卷・脏腑病机论》中云：“本乙性主于疏泄，食气入胃，全赖肝本Z气以疏泄Z,而水谷乃化。设肝Z清阳不升，则不能疏泄水谷，渗漏中满Z证，在所不免。”湿蕴于内无处不到，停聚体内则形成有形之水，滞涩乳络则易形成乳房包块。从经络循行上，乳房是肝经、脾胃Z大络循行处。若肝失疏泄，肝血不足，脾失健运必然导致气血淤滞，水湿留聚乳络，使乳房增生与复I口的平衡状态被破坏，发生过度增生与复I口不全，从而出现乳胀疼痛、肿块等病理改变。现代医学证实

6、，妇女在黄体期除乳腺肿胀外，还可表现为全身不同程度的沉重水肿，是由于体內代谢水平紊乱导致的水钠潴超所致。综上所述，本病的病因病机是肝郁脾虚，水湿瘀血互结乳络。5治疗原则对本病的治疗，如症状不明显，触诊无明显腺体增厚或肿块形成，其他检查也未见有恶性发展趋向者，可定期复查（3〜6个月复查1次）。如胀痛较重影响到工作或生活时，国外多采用抗雌激索药物治疗。但该类药物不良反应人，疗效也不肯定，易加重内分泌失衡。国内多推崇屮药治疗。长期治疗效果不佳，其至岀现局限性腺体增厚，或中年以上有乳腺癌高危因素者，可考虑手术治疗，笔者认为疏肝、健脾、利湿、活血是中医治疗木病的

7、四大要索。①治肝有二法，一是疏肝，二是养肝。疏肝即理肝气也。余听鸿在《外证医案汇编》屮深入阐述了治肝应从“气”入手，无论虑实新久，温凉攻补，各方Z中，挟理气疏络Z品，使其乳络疏通，常用的药物有柴胡、郁金、枳売、香附、橘叶等。而疏肝理气之品，每多辛香温燥,易伤阴血。阴血不足,反使肝气更加横逆,所以疏肝时应重视滋养肝之阴血,加用当归、白芍等养肝柔肝Z品，使肝体得养，肝用得调，肝气自然舒展柔顺。②健脾壮后天Z木，生气血之源，以起培上抑木之效。脾虑，脾失健运，水湿易生，故健脾宜选用有渗湿之功的药物，如白术、茯苓、悬及仁等。使脾气复健，津液分布正常，消除湿滞。③

8、久病多瘀，瘀血与水湿互结乳络可使病情加重，病程延长，故在疏肝理气、健脾渗湿的同时勿忘活血化瘀。