37例乳腺癌诊治体会

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1、37例乳腺癌诊治体会【关键词】乳腺肿瘤;乳房切除术，改良根治性;综合疗法乳腺癌外科的治疗发展经历了四个阶段：即经典的Halsted根治手术、扩大根治术、改良根治术和近来国内外推崇的保乳手术[1]。手术越做越小，综合治疗越来越重要，其目的是为了既提高患者的生活质量，又能保证患者的疗效。传统根治术已很少施行，强调综合治疗，施行改良根治术者日趋增多[2]。我科2000年1月～2003年12月对37例乳腺癌病人中34例施行了改良根治术，配合术后综合治疗，疗效满意。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本组37例中，男2例，女35例，年龄42～74岁，平均53.7岁。均为单侧患病，以无意中发

2、现乳腺无痛性肿块就诊35例，以乳腺肿块皮肤溃烂就诊2例。触及同侧腋窝淋巴结肿大者11例，B超见腋窝淋巴结肿大者15例。自觉病程3天至2年不等，平均13.7个月。其中Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅳ期2例。　　1.2手术方式Ⅰ期1例行保乳手术，Ⅰ期7例和Ⅱ期27例行改良根治术Ⅰ式，其中9例疑肿瘤侵犯胸肌筋膜者将肿块下方胸大肌片状剔除，常规清扫Rotter淋巴脂肪组织和腋窝淋巴脂肪组织，勿损伤胸长、胸背神经。术后创面用1000mg氟尿嘧啶加蒸馏水200ml浸泡10min。伤口全层间断缝合，腋下置管负压引流72h以上，创面加压包扎5天。　　2结果　　37例手术标本经病理证实为：T1N0M08例，T2N0

3、M013例，T2N1M014例，T3N1M12例。术后3天开始用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF方案)化疗33例，连用5天。皮下积液2例，皮瓣边缘坏死2例，余33例切口甲级愈合，全部病例均痊愈出院。Ⅳ期2例和男性2例术后患方不愿化疗而失去随访;余33例均用CMF方案化疗6个周期。保乳术1例和淋巴结癌转移14例均行放疗。ER/PR(+)者18例口服三苯氧胺10mg，每天2次，疗程3年。33例随访3～9年，平均为58.6个月，3年生存率为100%，5年生存率为84.85%，无瘤生存率为48.48%(16/33)，其中1例无瘤生存已9年。　　3讨论　　乳腺癌是女性乳房发病率最多的恶性肿瘤，外

4、科根治性手术切除肿瘤是其治疗基础。乳腺癌外科强调术后综合治疗。改良根治术适用于Ⅱ期和极少部分Ⅲ期病例。对怀疑肿瘤侵犯胸肌筋膜者如何处理未见报道，本组有9例疑肿瘤侵犯胸肌筋膜者做了肿瘤下方胸肌片状剔除，手术创伤少，术后剔除片状胸肌病理未见癌。廖建军[3]报道改良根治术与传统Halsted根治术近期疗效比较差异无显著性。佟金学等[4]报道改良根治术与Halsted根治术比较5年、10年、15年生存率差异无显著性。两者比较改良根治术具有手术范围缩小，而疗效未降低，创伤少，术后生活质量却明显提高等优点，且较好地保持了患肢的外形和功能。但清扫淋巴时勿损伤胸长、胸背神经，以免胸肌萎缩而影响功能。现在国

5、内有条件的医院正积极开展保乳手术，但需患方有强有力的经济基础，进行术前新辅助化疗，甚至用缓释氟尿嘧啶(中人氟安)植入癌肿及其周围辅助化疗[5]，术后坚持有效的综合治疗，就目前国内情况尚不是主流术式。　　综上所述，乳腺癌外科治疗的趋势是限制性手术，但由于医疗设备和技术的限制，国内相当长一段时间内乳腺癌改良根治术仍是一种推崇的术式，配合术后综合治疗，疗效确切。随着人们生活水平的提高和审美观的不断增强，保乳手术越来越为广大民众关注。【参考文献】　[1]沈镇宙，张亚伟.乳腺外科的回顾和展望[J].中国实用外科杂志，2002，20(1)：39.　　[2]沈镇宙，杨维良，张斌，等.乳癌手术治疗的术式选

6、择[J].中国实用外科杂志，1996，16(4)：200.　　[3]廖建军.改良根治术治疗乳腺癌的临床体会[J].广西医学，2004，26(4)：583.　　[4]佟金学，董新舒，张岂，等.乳腺癌改良根治术式探讨[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：301.　　[5]聂秀青,王本忠,朱立新,等.缓释氟脲嘧啶局部植入在乳腺癌中的治疗作用[J].安徽医科大学学报,2006,41(3):324-326.　　[6]DeMicheleA,PuttM,ZhangY,etal.Olderagepredictsadeclineinadjuvantchemotherapyremendationsf

7、orpatientsa:evidencefromatertiarycurecohortofchemotherapy-eligiblepatients[J].Cancer,2003,97(9):2150-2159.　　[7]周文斌，周冬仙，刘新杰，等.70岁以上高龄女性乳腺癌治疗体会[J].现代肿瘤学，2007，15(1)：33-35.　　[8]张斌.老年人乳腺癌[J].中国癌症杂志，2005，15(5)：422-425.