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1、老年乳腺癌术后临床诊治体会【关键词】老年乳腺癌临床体会乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤Z…，近年来发病率增长明显，随着我国人口趋于老龄比例增加，绝经后老年女性乳腺癌发病率上升，重视老年妇女乳腺癌的研究与诊治有着极其重要的现实意义。本院2005年7刀至2010年7刀，共收治老年乳腺癌患者99例，现对99例老年乳腺癌患者的临床资料作一回顾性分析。1临床资料1.1一般资料：本组99例老年女性乳腺癌患者，年龄最小60岁，最大86岁，中位年龄为68岁；口发现肿物到就诊时间为2周到10年,平均就诊时间为2年。所有病例均经病理确诊，术后随访时间1年
2、或以上，术前经B超、乳腺钳靶、CT等检查未发现远处转移，中位随访期为60(24〜120)月。1.2临床表现：其中以乳房肿块为就诊表现者94例(94.9%),乳头溢液(主要为血性)5例(5.1%)。根据WHO组织学分类法，并依据UICC(1997年)TNM分类及临床分期法,本组I期28例(28.3%),Ila期41例(41.4%),IIb期20例(20.2%),III期10例(10.1%)。其中腋淋巴结转移36例(36.4%),其中淋巴结数4个及以上6例(6.1%),腋淋巴结阴性55例(55.6%),不明8例(8.1%)。1・3治疗
3、方法：手术：改良根治术80例，单纯切除12例，局部广泛切除7例;化疗:单纯切除术及局部广泛切除共19例均未行化疗,改良根治术80例中未化疗27例(33.8%),化疗53例(66.3%);内分泌治疗：激素受体阳性或不明者接受三苯氧胺治疗的比例为28例（28.3%）,服药年限（2~3）年,服用来曲醴2例;放疗:术后半年内完成，接受放疗比例Ji所有患者的45%,主要为肿瘤位于内侧或淋巴结转移者。2结果2.1激素受体检测情况：雌孕激素受体（ER、PR）检测采用免疫组化EnVision二步法。ER阳性PR阳性为58例，占58.6%;ER阳性
4、PR阴性为23例占23.2%；ER阴性PR阴性为10例，占10.1%；ER阴性PR阳性为0；受体不明8例,占8.1%O2.2复发转移情况：随访期间，共有17例发生复发或转移，均在术后5年内发生。首次复发部位：对侧乳房3例（其中2例同吋或稍后发现肺转移），局部复发5例，锁骨上转移6例，骨转移3例，内脏转移共10例（肝转移3例、脑转移1例、肺转移6例）,全身多部位复发3例，均经B超、CT、磁共振等检查证实。内脏转移发生较骨转移发生早。中位复发转移时间为22月（6〜96）月，3例骨转移者为激素受体阳性，接受来曲醴治疗至今12月未进展1例
5、，合并肺、脑转移年内死亡2例。3例肝转移接受介入化疗，分别在复发后11月及1年死亡。5例局部复发接受放疗,3例对侧淋巴结转移行该侧乳房切除加腋淋巴结清扫术。由于复发者全身状态及肿瘤进展较快，其余患者未能采取进一步治疗。随访截止时，12例死亡，复发后至死亡中位时间11月（4~21）月。Kaplan-Meier法估计3年及5年无复发转移率分别为83.9%和45.5%o3年及5年生存率分别为81.8%和43.4%。3讨论近年來我国乳腺癌发病率出现明显上升趋势，其中60岁以上老年女性的发病率年平均上升速度有增高趋势［1］。本组中位年龄68
6、岁，就诊时II期及III期占71.7%o至随访截止，复发转移17例(17.0%)o其屮II、III期患者复发转移率较I期者明显升高，提示60岁年龄组女性就诊偏晚，复发转移率较高。老年乳腺癌患者各器官功能都处在逐渐衰退状态，绝大多数患者伴有老年性其他疾病，所以老年性乳腺癌的综合治疗显得尤为重耍，综合治疗方案不仅取决于临床肿瘤分期，更取决于老年患者的机体耐受情况［2］。多数学者主张以手术为主的综合治疗，术式根据患者的身体状况、临床肿瘤分期等具体情况可选择乳腺区段切除术、乳房切除术、改良根治术，较少采用根治术及扩人根治术，对于不能耐受根
7、治术的老年患者可选择乳腺区段切除［3］。由于老年乳腺癌患者激素受体水平较高，故内分泌治疗在老年乳腺癌的治疗中占有重要地位，有效率高，副作用相对较少，依从性好，对于激素受体阳性不能耐受放化疗的患者，可单独进行内分泌辅助治疗；对于70岁以上且ER,PR阳性的患者，化疗带来的身体损害远人于从中获得的益处，所以可通过辅助内分泌治疗降低转移风险。有危及生命的转移灶存在或者内分泌治疗失败时才考虑全身化疗，化疗选择有效且毒副作用较小的方案，对于有良好的耐受力、临床分期相对较晚、激素受体阴性的老年患者可考虑适当的放化疗［4］。笔者认为，由于老年乳
8、腺癌患者多合并其他疾病，身体状况相对较差，KPS评分偏低，故在选择治疗方法时既要考虑治疗带给患者的益处，乂要考虑到各种治疗方法可能带给患者的不利，合理做出选择。参考文献[1]徐兵河主编.乳腺癌.[M]北京：北京大学医学出版社，2005.15.94.
