乳腺手术患者围手术期抗菌药物应用调查分析

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1、乳腺手术患者围手术期抗菌药物应用调查分析【摘要】目的分析乳腺手术患者围手术期抗生素应用现状及合理性。方法对1990年4月～2010年4月间2234例乳腺手术患者围手术期抗菌药应用进行回顾性分析。结果2234例患者中围手术期抗生素使用率为96.06%,共涉及抗菌药物8大类44个品种,主要以头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类为主。头孢菌素类使用率最高，为59.65%。平均住院时间约9d，620例患者用药时间超过3d，占28.89%。结论应严格掌握手术预防用药指征；选择适当的抗生素进行围手术期预防；限

2、制手术后期用药时间；定期对手术患者用药进行监测；加强抗生素的监督管理。【关键词】乳腺手术围手术期抗生素外科手术患者抗生素的使用非常普遍，其使用不合理是造成医院感染、耐药菌株和医疗费用增加的重要原因。为了解乳腺手术患者围手术期抗生素应用现状及合理性，提高乳腺手术医师合理应用抗生素的水平，进行本项文献调查。现将结果报告如下：1资料与方法在中国知网期刊全文数据库以及万方数据库，以“乳腺手术”、“用药”为关键词，对在1990年4月至2010年4月间国内公开发行的主要医药期刊上进行高级检索，并辅以人工检索，经剔

3、除同样数据不同期刊重复报道及病例报道过于简单的文献后，结果获得《中国医院药学杂志》、《中国药师》、《中国药房》等刊物上刊载的乳腺手术围手术期用药方面的相关学术研究论文7篇，共计2234例。利用回顾性研究方法，将统计得到的2234例乳腺手术作为总样本进行分析，对手术患者性别、年龄、使用抗生素的种类、使用时机等进行统计分析。2结果2.1一般情况总病例数为2234例,其中男性患者仅40例，女性患者占绝大多数。年龄最大86岁，最小11岁,中位年龄为44.5岁。住院天数最短2d，最长39d，平均住院时间约9d。

4、2.2抗菌药物使用的种类与频次2234例手术患者中，使用抗菌药物有2146例，占96.06%，共涉及抗菌药物8大类44个品种。其中，头孢菌素类居首位，有1614例次，占总使用抗菌药物例次的59.65%。在使用的头孢类抗菌药中，第一代头孢菌素190例，占7.02%；第二代头孢菌素1044例，占35.58%，应用最多的头孢呋辛，占二代头孢中的88.60%；第三代头孢菌素68例，占2.51%；第四代头孢菌素219例，占8.09%；头孢菌素+酶抑剂93例，占3.44%；位居第二位的是青霉素类，有797例，占2

5、9.45%，阿莫西林在其中应用最广，占青霉素类的41.28%。头孢类和青霉素类这两类药物合计共占89.10%，见表1和表2。表1乳腺手术围手术期抗菌药使用种类构成比表2乳腺手术围手术期抗菌药使用频率最高的10种药物2.3抗菌药物给药时机及用药天数2234例患者中，有88例未使用抗菌药物，在2146例使用抗菌药物的病例中，术前初次给药的有1714例，占79.87%；术后初次给药的有432例，占20.13%。术后用药超过3d有620例，占28.89%。术前给药时机分布以及用药天数见表3以及表4。表3术前给

6、药时机分布3讨论3.1围手术期预防性应用抗菌药物的指征掌握不严本次调查显示，2234例患者抗菌药物的预防使用率为96.06%，仅88例没有使用抗菌药物。所有患者均没有出现术后感染等合并症，患者切口甲级愈合出院，说明此类手术不需要常规预防使用抗菌药物［1］。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，清洁手术不需要预防性应用抗菌药物，仅在手术污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入、高龄或免疫缺陷患者等高危人群才考虑预防用药。3.2围手术期预防应用抗菌药物品种选择欠妥乳腺手术感染的主要病原菌以葡萄球菌为主，药

7、物应选择对G+菌作用强大的第一代头孢菌素［2］。调查结果显示，第二代和第三代头孢菌素及其酶抑剂制剂的使用率高达41.53%。其中，三代头孢及其加酶抑制剂的复合制剂适用于革兰氏阴性菌感染，在乳腺手术这一类以革兰氏阳性菌为主要感染菌的清洁手术中，并不具有优势同时会增加患者经济负担。且用药选择不恰当易诱导耐药菌株的产生，导致二重感染。头孢吡肟和头孢匹胺为四代头孢，对G+菌和G-菌均有强大的杀伤作用，一般不作为预防用药，而调查中四代头孢的使用率为8.09%，说明对该手术的药品选择不合理，针对性不强，预防用药档

8、次过高。此外统计数据表明，青霉素类抗菌药应用也较多。虽然青霉素G是引起Ⅰ类切口感染的病原菌的强大杀菌剂，但由于青霉素用前须皮试且过敏反应发生率高，一般不作为手术的预防用药［3］。卫生部颁发的38号文明确要求，喹诺酮类抗菌药物一般不作为外科围手术期预防用药。此类药物能改变药物作用靶点，使得耐药率增加，属于严格控制。另外，大环内酯类药物的使用也有28例次,排除合并其他感染，与围手术期预防手术感染应选杀菌剂而不是抑菌剂的原则不符。3.3预防用药给药时机大多不合