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1、215例围手术期患者抗菌药物应用调查研究【摘要】目的调查分析我院围手术期抗菌药物的使用现状,评估其用药合理性。方法随机抽取2008年6月至2009年3月215例手术患者的出院病历,根据事先设计的调查表,按统一的方法、标准和内容作回顾性调查。结果215例手术患者全部使用了抗菌药物,使用率为100%,其中仅有11例,占5.12%使用合理,不合理用药高达94.88%。结论我院围手术期抗菌药物的使用存在用药指症过宽、起点过高、疗程偏长,用药时机不妥、肓目联用等不合理现象,应加强管理。【关键词】围手术期;抗菌药物;调查分析;合理应用感染是最常见的手术后并发症,合理使用
2、抗生素有助于减少外科手术部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)的发生率[1]。近年来,围手术期抗菌药物的应用,因种种原因出现了一些不正常现象,值得关注[2,3]。为此,我们抽查了本院部份手术患者的出院病历,针对围手术期抗菌药物的应用情况进行了回顾性调查,以期了解其中存在的问题,为加强抗菌药物的规范管理提供依据和参考。1资料和方法1.1资料来源随机抽取本院2008年6月至2009年3月已出院的外科手术患者的病历215份。1.2方法7制定统一的调查评定表,根据病历对患者姓名、性别、年龄、入出院时间、手术名称、切口类别、手术时间和持续时间、
3、抗菌药物的选择、用药时间、用药方法、联合用药情况、患者用药前后体温、白细胞计数的变化情况、抗感染效果等进行登记,然后进行统计分析、评价。1.3评价标准围手术期患者抗菌药物使用情况合理性评价标准,参照《抗菌药物临床应用指导原则》[4]制定,见表1。2结果2.1215例病历中男99例,占46%,女116例,占54%;其中最小年龄1岁8个月,最大年龄84岁,平均44.6岁;根据手术切口划分标准,I类切口手术56例,占26%,II类切口手术133例,占61.9%,III类切口手术26例,占12.1%;最短住院3d,最长住院27d,平均住院9.25d。�作者单位:63
4、6700四川省通江县人民医院药剂科2.2调查的病历全部使用了抗菌药物,使用率为100%。其中:一、二、三联使用分别为33例(15.4%)、110例(51.2%)、72例(33.4%),预防用药(I、II类切口)术前0.5~2h使用16例(8.5%),术后用药≤24h的为0例;用药≤72h的13例(6.9%);用药3~7d的93例(43.3%);用药>7d的104例(48.4%)。术中超过3h或者出血量>15007ml的3例,术中均未补充一个剂量的抗菌药物。215份病历中,选择使用的抗菌药物涉及头孢菌素类、青霉素类及其复方制剂、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、林可酰胺
5、、以及大环内酯类等六大类21个品种。使用频率较高的是第三代头孢菌素及奥硝唑、加替沙星等,排位前十的抗菌药物品种见表2。表1围手术期患者抗菌药物使用情况合理性评价标准项目合理不合理适应证有无术前给药时间术前2h内术前>3h或术后术中追加手术时间≥3h,出血量≥1500ml即追加手术时间>3h来追加手术后用药:Ⅰ类切口不用或24h内停药用药时间>24hⅡ类切口用药48h内停药用药时间>48hⅢ类切口用药3~7d用药时间>7d联合用药有指征、二种有协同作用无指征或使用不当药物选择正确不正确用药途径正确不正确用药方法正确不正确发生ADR正确处理处理不当,病情加重7表
6、2使用频率排位前十的抗菌药物及构成比序号药品名称病历数(例)百分比(%)序号药品名称病历数(例)百分比(%)1头孢噻肟纳9242.796美洛西林钠4520.932头孢哌酮/舒巴坦钠8137.677阿莫西林/舒巴坦钠4420.463奥硝唑7635.358头孢米诺钠209.304加替沙星6027.919头孢呋辛156.985克林霉素5023.2610替硝唑104.652.3215例围手术期患者抗菌药物使用合理性评价结果见表3。表3215例围手术期患者抗菌药物使用合理性评价结果项目合理不合理该项合理用药比例(%)适应证1853086.05术前给药时间161997.
7、44术中追加030.007术后用药时间3917618.14联合用药4713525.82药物选择1199655.35给药途径2150100.00用法用量605527.91从上表看出,除给药途径全部合理外,其余各项都存在不同程度的不合理现象,215例手术病历中,经排查筛选,完全合理使用抗菌药物的仅11例,占5.12%,不合理比例高达94.88%。3讨论3.1抗菌药物在围手术期间使用的适应证215例手术患者全部使用了抗菌药物,使用率100%。一般认为[1,4]:为有效降低SSI的发生率,对于II、III类切口手术和部份I类切口手术患者预防使用有针对性的抗菌药物是必
8、要的,一般的I类切口手术,应注意严格的无菌技术及细致
