围手术期抗菌药物应用情况调查与分析

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1、围手术期抗菌药物应用情况调查与分析门操杨月隋欣惠（大连市皮肤病医院116021}【摘要】目的：分析围手术期抗菌药物应用情况及用药合理性，为抗菌药物的使用和管理提供科学依据。方法：采用分层系统抽样，对2012年8月一12月份我院围手术期病人抗菌药物的应用情况及其合理性进行回顾性调查。结果：经过DDDS排序及DUI值评测，大部分抗菌药物的DUI<l或接近1。结论：木院围手术期抗菌药物使用基木合理。【关键字】抗菌药物现况调查围手术期【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）

2、02-0320-02随着新一代抗菌药物的不断问世及广泛使用，细菌耐药性问题日趋严重。医疗实践证明，围手术期使用抗菌药物的现象最为普遍，因此，围手术期用药合理性对于有效减少细菌耐药性具有十分重要的意义。为此，对木院围手术期抗菌药物的应用情况进行了回顾性调查，试图为抗菌药物的合理应用和宏观管理提供科学依据。1.资料与方法1.1资料来源我院2012年8月一12月进行手术治疗的病历。1.2调查方法随机抽取71份病历，根据事先设计好的调查内容进行预调查，利用用药频度（DDDS）和药物利用指数（DUI）对药物使用情况进行调

3、查，对所抽取的病历开展回顾性分析。1.3抗菌药物的应用合理性判断方法抗菌药物的应用分为合理、基木合理和不合理三类，其判断标准主要依据国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物防治外科感染的指导意见》以及适应症、药代动力学、药敏及药物副作用等。2.结果2.1概述被调查医院为一所二级甲等专科医院，2012年8月一12月手术治疗患者约200人，平均住院日为4.3天。本次共抽取70份病历，其中男性患者48人，女性患者22人，年龄最人70岁，最小18岁，平均年龄44岁。其中I类切U7例，II类切口53例，I

4、II类切口11例。2.2围手术期抗菌药物应用率分析在本次抽取的70份病历中，抗菌药物应用率为28.6%，其中：I类切口术后抗菌药物应用率为0:II类切口术后抗菌药物应用率为11.3%;III类切口使用率为100%;实践证明，围手术期使用抗菌药物确实可以有效减少切U感染的发生，但并非所奋手术都存在预防性抗菌药物应用的适应性，例如，I类切口的手术属于清洁切口，一般不主张使用抗菌药物，但对创面大，手术吋间长，渗血过多，或者患者免疫功能低下、机体抵抗力差的可以考虑使用［1】；II类切U属于清洁-污染切UI，可以考虑使用

5、抗菌药物；III类切口的手术是污染切口的手术，通常来说，必须使用抗菌药物。由此可见,本院手术抗菌药物的使用基本合理。2.3抗菌药物应用吋间调查2.3.1术前抗菌药物使用情况2.3.1.1不同类别手术术前用药情况分析调查结果显示，本院总的术前抗菌药物使用率为23.9%，其中I类切口的手术术前抗菌药物使用率为0，II类切口的手术术前抗菌药物应用率为11.3%,III类切口的手术术前抗菌药物应用率为23.9%。（见表1）从数据中可以看出，本院术前抗菌药物应用低，但这与本院的手术一般多为表皮肿物切除有关，而且一旦涉及污

6、染切U,术前100%预防使用抗菌药物。表1术前抗菌药物使用情况2.3.2术中抗菌药物使用情况根据《抗菌药物临床应用指导原则》，如果手术吋间超过3小吋，失血量大于1500ml可于手术中追加抗菌药物。由于本院为专科皮肤病医院，并无大型手术，不存在长时间手术和失血量大的手术，所以无术中追加用药情况。2.3.3术后抗菌药物使用情况根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，总的预防时间不超过24小时，必要时延长至48小吋。手术吋间较短<2小吋的I类手术，术前用药一次即可；手术吋间较长的II类手术，术后用药吋间一

7、般为24小时，必要吋延长至48小吋，III类手术可依据患者情况酌量延长术后用药时间。一般,<24小吋为合理，<48小吋为基本合理，>72小吋为不合理[2].治疗用药一般用至体温恢复正常，症状消退后72-96小吋。此次调查结果（见表2）表2术后用药吋间总体来看，本院I、II、III类手术中，术后用药吋间超过72小吋的比例为45.8%,符合卫生部医院感染管理规范要求，为合理用药。在本院II类手术中7.6%的手术后用药时间超过48小吋，用药吋间明显偏长，经査，如个别患者本身患有其他疾病如银屑病或经细

8、菌培养发现感染，所以延长使用时间。III类手术多为体液大量渗出，开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术，污染程度严重，所以必须使用人量抗菌药物方可避免感染，因此基本属于合理用药。另外，数据显示，本院术后未使用抗菌药物的手术中，I类手术最多，占100%，II类手术为88.7%，III类手术全部使用抗菌药物。由此可见，该院术后抗菌药物应用情况与切口污染程度成正比，污染程度越高，术后抗