围手术期抗菌药物临床应用情况分析

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1、围手术期抗菌药物临床应用情况分析金尚英（四川省凉山州越丙县第一人民医院616650）【摘要】目的了解我院围手术期抗菌药物的应用现状，评价其合理性。方法机抽取我院2012年1一8月份76例手术出院患者病历资料，对抗菌药物的应用情况进行分析。结果76例患者抗菌药物的使用率100%，73.7%联合应用2种抗菌药物，11.8%联合应用3种抗菌药物，用法用量不合理55.3%,选药不当35.5%,用药时机不当64.5%,疗程过长72.4%,联合用药不当30.3%。结论我院围手术期抗菌药物的使用存在诸多不合理

2、现象，必须引起重视，加强监督管理。【关键词】围手术期抗菌药物合理应用由于抗菌药物广泛使用，细菌耐药性问题U趋严重，加强抗菌药物的合理使用对细菌耐药性的产牛.、降低院内感染的发生、减少药物不良反应，促进抗菌药物在围手术期的预防应用中真正实现有效、安全、经济、合理。为此木文参照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政法[2009]38号）》，以下简称38号文件的要求，随机抽取我院2012年1-8月份外科、妇产科出院手术患者的病历76例，对每例患者的

3、抗菌药物应用及其合理性进行统计分析，以了解抗菌药物临床使用的情况，为进一步干预抗菌药物的不合理使用提供指导和理论依据。1.资料与方法1.1资料来源：从病案室随机抽取我院外科、妇产科2012年1-8月份山院患者病历100份，剔除未手术患者24例，对余下的76例手术患者病历逐份查阅，为每位患者建立围手术期抗菌药物使用情况调查表，对治疗记录单中长期医嘱及临时医嘱中的抗菌药物使用情况逐一进行统计分析。1.2方法：对围手术期抗菌药物使用情况进行分析，内容括：住院号、性别、姓名、诊断、年龄、出入院时间、手术

4、时间、抗菌药物的名称、用法、用量、使用起止时间等进行合理性评价。1.结果2.1在76例手术患者男性35例，女性41例，年龄4—63,平均年龄28.9岁，住院吋间，2—14天，76例患者100%的使用了抗菌药物，平均用药时间6.25天，最长14天，最短2天。使用抗菌药物涉及5大类9种，其中青霉素类(3种｝、头孢菌素类(3种)、喹诺酮类(1种)、林可霉素类(1种)、硝基咪唑类(1种)。2.2抗菌药物联用情况：抗菌药物联用以两联为主。76例患者中单联用药12例(15.8%)、两联用药56例(73.7%

5、)、三联用药9例(11.8%)。2.3抗菌药物应用的时间和疗程：根据《指导原则》和38号文件，围手术期抗菌药物的应用属于预防性应用，初次用药及用药持续吋间见表。2.4抗菌药物不合理应用情况分析：抽查的76例患者均使用了抗菌药物，用药吋间最短2d,最长14d。其中I类切口手术仅4例为术前<2h给药的，用药吋间最短的为2d,只有2例。无1例进行微生物培养及药敏试验(因我们这里条件差，无法做此试验)。抗菌药物用法用量不合理42例(55.3%),选药不当27例(35.5%),用药时机不当49例(6

6、4.5%),治疗时间过长55例(72.4%),联合用药不当(即无指征联合用药)23例(30.3%)。2.讨论3.1使用抗菌药物使用率过高：通过统计发现，76例外科、妇产科手术患者抗菌药物的使用率100%，高于世界卫生组织的调查结果［1］。0前耐药性的产生日趋严重，特别是无指征滥用、联合用药、给药时机不当，更易导致致病菌的耐药株不断增长和变迁，因此应引起临床医生的高度重视，否则将影响抗菌药物的治疗效果。3.2抗菌药物的用法用量不合理：76例患者中多数用法用量基本合理，但有部分患者用β—内

7、酰胺类抗生素采用1次/d给药、头孢曲松钠剂量过人现象。这种给药方法不合理，因为抗菌药物有“时间依赖性和浓度依赖性”之分。前者主要包括β—内酰胺类抗菌药物，苏杀菌效果取决于药物在血液与组织中的浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的吋间，吋间依赖性抗生素一般应将药物的每天剂量多次给予；后者主要包括氨基糖苷类、甲硝唑及氟喹若酮类，苏杀菌效果主要取决于最高血药浓度，一般将艽每天剂量一次给予，疗效较分次给予好，且不良反应少。头孢曲松钠的剂量一般为l-2g/d,而我院医师用到了6g/d,这样不但不能起到

8、预防治疗效果，反而增加患者的经济负担和加快细菌耐药性的产生。3.3选择药物不合理:根据《抗菌药物临床应用指导原则》和38号文件，I、II类切口手术患者一般应选择青霉素类或一、二代头孢菌素作为抗菌药物的预防应用。据资料记载引起手术感染的病菌，I类切U手术以G+球菌为主，II类切U手术以G-杆菌为主，兼奋G+球菌，而三代头孢菌素抗菌谱对G-菌感染疗效较好，故选用三代头孢菌素作预防用药不当；克林霉素一般与其他抗菌药物联合用于盆腔、骨科及腹腔感染，不作为一线用药，更不应作为预防用药；喹诺酮类为广谱抗菌药