帕金森病核磁共振的研究近况

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1、帕金森病核磁共振的研究近况：赵丹毛传万黄建河周云新唐兰英严志汉张雄【关键词】帕金森病；磁共振成像（MRI）；功能磁共振成像（fMRI）　　帕金森病（parkinson′sdisease,PD）是一种常见的神经变性疾病，其患病率随着人口的老龄化而增高，由于目前对PD的诊断主要依赖于临床表现及对抗PD药物的反应，有研究表明，PD起病5年内的错误诊断率达15%～25%，尽管PET和SPECT已被证实可用于PD的诊断和早期诊断，但由于其操作的相对复杂性和设备的昂贵，同时需要大量技术和生物统计学的支持，在临床应用方面受到限制。相比较之下

2、，MRI弥补了以上不足，且在国内医院已有较广泛的应用，近几年，关于MRI对PD的相关研究已有不少报道，因此，本文将从MRI入手，介绍诊断、辅助诊断PD及其病情评估的几种方法。　　1PD患者黑质致密带宽度的测量脑组织中的铁呈不均匀分布，据铁的顺磁效应,含有高水平的铁的组织如黑质网状带(SNr)、红核等在T2加权像上（T2RI对PD患者的SNc宽度进行测量，发现其宽度比正常对照组明显变窄，之后的研究也得到与Duguid等一致的结论〔5～7〕。还有学者将SNc宽度的测量拓展到面积测量〔8,9〕。据以上研究结果有学者即推测，SNc的宽

3、度随着PD病情的加重会更加缩窄。SNc宽度的测量也存在争议之处，Oikainati、Hu等〔15～17〕的研究也得到与之类似的结论。值得一提的是：用此序列观察SNc信号丢失得到了与PET显像一致的结果〔16〕。在早期诊断方面，此方法较SNc的宽度测量更加直观，但图像的清晰度不如后者，且只能作为半定量的指标。从以上研究不难看出，反转恢复序列观察SNc信号的改变可为PD早期诊断及临床分期方面提供客观的影像学的依据。　　3PD患者黑质、基底节区横向驰豫时间T2的测量与SNc宽度测量的原理相似，利用铁的顺磁效应并可缩短T2驰豫时间，通

4、过测定T2时间（或T2驰豫率1/T2）来推测PD患者黑质、基底节区的铁沉积情况。Kosta等〔9〕研究显示：SNc的T2值降低，壳核（Pu）、苍白球外侧部（Gpe）的T2值增高，还发现病程超过5年的PD患者，底丘脑核T2值也有变化。此后的相关研究得到了与之一致的结果〔18～21〕，其中，有研究指出，T2驰豫时间与疾病持续时间有显著相关性。由于目前关于PD的铁的氧化应激的发病机制尚不清楚，此方法与SNc宽度的测量为PD的发病机制的探讨提供了一客观依据。　　4PD患者黑质、基底节区体积的测量随着计算机技术的进步，PD的研究也从断层

5、层面进展至三维结构体积的测量，其中黑质、基底节区体积的研究已有不少报道〔6,22,23〕，结果表明：与正常对照组相比，上述结构体积减小有显著性差异；有学者还将PD患者皮质区域体积进行了研究，发现额叶、颞枕区皮质、杏仁体的体积减小〔22～25〕。近几年来，PD患者相关结构体积的测量已成为研究热点之一，且体素形态测量方法的应用使测量的准确性有了大幅度提高〔24～26〕。但体积的测量也存在以下问题：（1）计算方法的不统一：传统的体积测量方法采用感兴趣区的面积×层厚×层数，随着软件技术发展，目前可以直接通过工作站容积软件进行，限于各医

6、院的设备条件等，体积的计算方法还未能达到一致；（2）缺乏一公认的标准值：关于PD相关结构的体积并无统一的标准值，使得测量结果无法与标准值比较；（3）年龄：脑体积随着年龄的增长而减小，由于PD患者的发病年龄较晚，年龄因素对测量结果的影响也需考虑。　　5fMRI对PD患者基底节区的研究功能磁共振将神经活动和高分辨率磁共振成像技术结合起来，根据大脑活动时信号强度的变化来获得激活脑区的数据及影像。目前，fMRI在PD的研究中涉及的领域较为宽泛，主要包括执行复杂任务时、药物治疗前后、PD患者伴痴呆等方面。以下将对涉及PD患者基底节区的脑

7、功能活动情况做一简单阐述。Mallola〔27〕等研究连续动作活动的PD患者，发现其纹状体和丘脑兴奋性是降低的。Yu等〔28〕的研究结果表明：PD患者症状同侧小脑活动的增多是对基底节损害的一种代偿，而对侧初级运动皮质活动增高与代偿无关但与肢体强直有直接联系。RI的应用使得PD的研究领域得到了拓展，但由于其操作过程相对复杂，对试验的对象需进行相关内容的训练，影响试验的因素较多，对PD诊断特异性存在争议。从目前PD的相关研究来看，fMRI使神经生理学、病理生理等方面的活体实验影像研究成为现实。综上，目前除了PET、SPECT被公认

8、可以对PD进行早期诊断外，其他关于PD的MRI研究都普遍被认为缺乏特异性，但从以上的研究不难看出，关于MRI对PD的研究仍在不断探索和进步中，相信随着科技的进步和更多深入的研究，利用MRI设备作为PD的辅助诊断工具是存在可能的。　　3BartzokisG,CummingsJL