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1、浅议护患沟通的国内外比较【关键词】护患沟通国内外比较护患沟通是护士与患者之间的信息交流及相互作用的过程,所交流的内容是与患者的护理及健康直接或间接相关的信息,同时包括双方的思想、感情、愿望及要求等方面的沟通[1]。自20世纪70年代末以来,世界范围内的医学思想发生了巨大变化,新医学模式的提出,要求护理工作的内容由“以疾病护理为中心”转变为“以病人为中心”或“以人的健康为中心”的个体化整体护理。随着整体护理工作的不断深入,我国护患沟通方面的问题逐步暴露出来,护理纠纷增多,病人的满意度不高,大量学者对护理人员的沟通现状给予更多的关注。因此,了解国内外护患沟通的现状,凸现国内外的异同点,找
2、到差距,从而提出适合我国现状的护患沟通制度,规范沟通行为,对提高有效的护患沟通十分重要。1护患沟通的目的1.1护患沟通是改善护患关系、减少医患纠纷的有效途径[2]目前,我国护患纠纷的发生呈上升趋势,成为当前社会矛盾的热点和难点[3]。在临床护理工作中,真正属于护理差错或护理事故的纠纷微乎其微,许多纠纷发生与沟通障碍有着直接或间接的关系。2002年1月~2004年1月,中华医院管理学会对全国326所医院进行了多项选择式的问卷调查,结果显示,由医患沟通不畅引起的医疗纠纷发生率高达98.4%,在“医院内部因素”选项中,选择“由于医务人员服务态度不好”引发纠纷的占49.5%[4]。还有调查显
3、示[5],临床上80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的;30%的护理人员不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧;83.3%护理人员对沟通方式基本不了解。Breen[6]等对某科研医疗中心的6个重症监护室进行了研究,发现102个连续病例中,48%的病例存在医疗纠纷。最有可能导致医疗纠纷的就是医生与患者家属之间的沟通无效[7]。由此可见,加强沟通,减少医疗纠纷是国内外共同的目的。1.2在护理过程中,了解病人的需求是国内外护患沟通的共同目的护患沟通是为了及时了解并满足患者被理解的需求、受重视的需求、受尊重的需求、及时和有序的服务需求、减轻痛苦和感觉舒适的需求等,以便
4、于患者对自己所参与的护理活动过程有较为符合实际的了解。沟通要追求“以人为本”的最高服务宗旨,最大限度的促进患者的舒适。同时,护患沟通是收集病人资料的重要手段。1.3提高病人依从性,使护理工作顺利进行是国内外护患沟通的共同目的良好的护患沟通是做好一切护理工作的基础。由于护理的对象是人,很多护理工作都需要病人的密切配合,发挥其主观能动性,使医疗护理活动能顺利进行[8]。任真年[9]证实,患者满意率50%以上来自服务性活动,而与技术无关。田玉峰等[10]研究提示,通过对病人及其家属的良好沟通,可使病人的依从性由90.0%提高到98.7%。2国内外护理理念的比较2.1国内护理理念现状人文关怀
5、是护患沟通的桥梁[11]。医学无论怎么发展,其价值不仅是治愈,而且是照料和关怀[12]。护理学在相当长的时期内只注重自然科学,忽视人文科学,没有确立以人为本的理念。近年来,随着高等护理教育的发展,护士整体素质得到提高。然而,以疾病为中心、技术至上的观念仍对护理人员产生较大影响[13]。2.2国外的护理服务理念在国外,以美国为代表的发达国家,护士经常思考“患者现在感觉如何”并及时与患者沟通,及时了解患者需求。沟通时,突显人文关怀,沟通内容从疾病知识扩展到对信念、态度、行为、健康促进等方面[14]。例如:对高危患者,护士首先在病房门口贴上“Falls”警告牌,然后详细告诉患者目前常见的跌
6、倒原因,教会其预防跌倒的方法。大量临床实践证明,我国的护患沟通仍处于常规健康教育的基础上,缺乏系统的、有一定深度的并符合患者个性化需要的内容。3护患沟通在临床实践中的应用比较3.1人员配备的比较与病人进行有效的沟通,需要大量的人力资源,护理人力不够时,护理人员对于基本的治疗和护理,都需要一种高节奏工作流程才能完成,没有时间与病人进行充分交流、沟通。目前,我国护士队伍严重缺编,供不应求,平均千人护士比例为1,而世界大多数国家千人护士比例为5以上,世界大多数国家,一个医生配2~3名护士,而我国医护比例为1∶0.61[15]。而在爱尔兰,每个病区内护士与病床的比例为(1.0~1.5)∶1,
7、在ICU护士与病床的比例为(3~4)∶1。护士由注册护士、执照护士及护士助理组成,遇有紧急情况则需要调动流动护士,这一部分护士主要来自于中介机构[16]。我国护理人员缺乏的现状,导致护理人员在临床工作中没有足够的时间和精力与病人进行沟通。3.2知识系统的比较有调查显示[17]:护患沟通障碍的主要原因是沟通知识缺乏占45%,专业知识缺乏占30%,病人方面占25%。同时缺乏良好的语言表达能力及听懂方言的能力,也是导致护患沟通障碍的原因。新加坡是一个多民族混居的
