破伤风被动免疫应用的误区

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1、破伤风被动免疫应用的误区【关键词】破伤风破伤风抗毒素破伤风免疫球蛋白人工免疫　　Abstract:Tetanusisanacuteinfectiousdiseasecausedbyclostridiumtetani,ortalityrate.Artificialimmunizationisthemosteffectivemethodofprevention.Hoanymisunderstandingsontheclinicalapplicationoftetanusinthepassiveimmunizationindications.On

2、onehand,thesecausehugeedicalresources,ontheotherhand,sometimespassiveimmuneshouldbeusedbutfailed.Isiteffectivetousepassiveimmunizationafter24hours?elyapplicationofpassiveimmuneiseffective?Theauthor’somune　　破伤风是一种严重的感染性疾病，病死率高达20%，但同时又是一种可以预防的疾病。人工免疫是世界上公认的最有效预防办法［1］，可临床上因种

3、种原因，对人工免疫尤其被动免——　　破伤风被动免疫应用的误区【关键词】破伤风破伤风抗毒素破伤风免疫球蛋白人工免疫　　Abstract:Tetanusisanacuteinfectiousdiseasecausedbyclostridiumtetani,ortalityrate.Artificialimmunizationisthemosteffectivemethodofprevention.Hoanymisunderstandingsontheclinicalapplicationoftetanusinthepassiveimmuniza

4、tionindications.Ononehand,thesecausehugeedicalresources,ontheotherhand,sometimespassiveimmuneshouldbeusedbutfailed.Isiteffectivetousepassiveimmunizationafter24hours?elyapplicationofpassiveimmuneiseffective?Theauthor’somune　　破伤风是一种严重的感染性疾病，病死率高达20%，但同时又是一种可以预防的疾病。人工免疫是世界上公认

5、的最有效预防办法［1］，可临床上因种种原因，对人工免疫尤其被动免——破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的应用存在许多误区。　　1TAT或TIG的应用　　1.1适应证及禁忌证适应证：用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时及时使用，开放性外伤有感染破伤风的危险时，及时进行预防；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。TAT有过敏反应的可应用TIG。　　禁忌证：TAT过敏试验为阳性反应者慎用TAT，对人免疫球蛋白类制品有过敏史者禁用TIG。　　1.2注意事项TAT

6、应用：注射前应做过敏试验。过敏休克可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内出现，一旦发生应立即抢救，否则会迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素进行抢救。血清病主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，注射部位可出现红斑瘙痒及水肿。一般多在注射后7～14天发病，为迟缓型；亦有在注射2～4天发病，称加速型。对血清病应对症治疗，可使用钙剂或抗组胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。　　1.3用法及用量当发生创伤确需应用TAT或TIG时，应尽早使用。TAT预防：皮下或肌肉注射每次15

7、00～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加1～2倍，经5～6日还可重复。TAT治疗：第1次肌肉或静脉注射5～20万U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿24小时肌肉或静注2～10万U［2］。TIG预防：剂量为250U，深部肌肉注射，视病情需要可加倍剂量。TIG治疗：新生儿500U，儿童及成人3000～6000U，通常只用1次，肌肉注射，禁用静脉注射［3］。　　2TAT或TIG应用存在的误区　　2.1创伤后一律应用TAT或TIG包括许多三甲医院的外科医生，患者就诊时只要外伤需缝合，甚至只是挫擦伤，不管是否应用过人工自

8、动免疫，一律应用被动免疫，其结果之一是供应有限的血浆制品TIG造成巨大的浪费，在许多医院经常脱销，应该应用的患者反而买不到，另一结果是TAT阳性患者冒着过敏危险也要脱敏注射，即有