高龄患者股骨粗隆间骨折外固定支架与dhs内固定疗效分析

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1、高龄患者股骨粗隆间骨折外固定支架与DHS内固定疗效分析【关键词】股骨骨折；老年人；骨折固定术，内；外固定器　　随着社会逐步进入老龄化，老年髋部骨折患者日益增多，因老年人机体功能下降并常伴有多系统疾病，稳妥可靠的手术，术后早期功能锻炼是预防并发症，降低病死率的关键。但是具体手术方式的选择应根据病人不同情况而决定，对骨折外固定支架与动力髓螺钉(DHS)内固定手术治疗方法进行分析，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1年龄和性别84例中男39例，女45例。年龄60～97岁，平均73.4岁。　　1.2骨折分类Ⅰ度9例，Ⅱ度33例，Ⅲ度15例，Ⅳ度27例。按Evans分类Ⅰ～Ⅱ

2、度为稳定骨折，占34.52%；Ⅲ～Ⅳ度为不稳定骨折，占65.48%。　　1.3并存病本组病人中72例(85.71%)伴有不同类型的并存病。包括心脑血管疾病(高血压病、冠心病、脑血栓及脑血管病后遗症、房室传导阻滞、心房颤动等)；呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等)；消化系统疾病(胆囊炎、慢性胃炎、溃疡病等)；泌尿系统疾病(前列腺增生、泌尿系统感染、肾功能不全等)和其它疾病(帕金森病及褥疮、慢性骨髓炎、恶性肿瘤等)。　　1.4手术类型统计84例股骨粗隆间骨折中外固定支架手术治疗27例（其中Ⅰ～Ⅱ度：6例；Ⅲ～Ⅳ度：21例），DHS内固定治疗57例（其中Ⅰ～Ⅱ

3、度：36例；Ⅲ～Ⅳ度：21例）。　　1.5疗效评定按老年患者的特点进行评估。优：髋关节不痛，下肢活动好，生活自理。良：髋关节轻痛，下肢活动好，扶单拐行走，生活自理。一般：髋关节痛、活动较受限、扶双拐行走、生活部分自理。差：髋关节痛、活动受限、无法行走、生活不能自理。　　1.6统计学处理计数资料采用χ2检验。　　2结果分析　　2.1治疗结果本组84例均随访1年（死亡者至死亡日），治疗结果见表1。外固定支架组术后优良率为66.67%(18/27)，与DHS内固定组87.72%(50/57)比较差异有显著性(χ2=5.26，P<0.05)。　　表1两组疗效对比（略）　

4、　2.2两组术后至扶拐下地时间、功能锻炼时间比较见表2。　　表2两组患者术后指标对比（略）　　2.3术后并发症及全身情况　　2.3.1两周内并发症及死亡情况①外固定支架手术组患者出现术后并发症的6例(22.22%)，其中针道感染1例，肺部感染1例，深静脉血栓形成2例，心功能衰竭1例，原有肝肾功能加重1例。死亡2例（1例死于肺部栓塞，1例死于脑血管意外）。②DHS内固定手术组患者出现并发症的4例(7.02%)，其中肺部感染1例，深静脉血栓形成1例，心功能衰竭1例，脑血管意外1例。术后早期死亡1例（死于脑血管意外）。　　2.3.2出院患者情况手术中两组均无死亡。除2.3.

5、1所述外，其余74例病人出院时全身情况良好者61例(82.43%)，一般者10例，较差者3例。出院时有5例骨折位置虽好，但髋关节功能较差（其中外固定支架组4例；DHS内固定组1例）。　　2.3.3随访出院后全部随访，时间至少1年，有10例因心脏病、脑血管意外、肾衰、恶性肿瘤和肺炎而死亡。DHS内固定组中有1例因骨折不愈合而改做人工全髋关节置换术，有2例出现髋内翻并出现髋关节活动受限。外固定支架组（全部于术后6～8周去除外固定支架）有6例髋关节活动受限，有4例出现手术侧膝关节伸屈功能受限，其余病例双下肢基本等长，患髋无痛或微痛，能全蹲或半蹲，可坐、立、步行或扶拐行走，大

6、部分患者生活能自理。　　3讨论　　3.1外固定支架和DHS内固定的特点股骨粗隆间骨折常见于老年人，与骨质疏松、骨强度降低、骨脆性增加密不可分。同时常伴有内科系统合并症，易发生并发症，病死率也较高。长期以来，如何选择治疗方案，以降低并发症，减少病死率是个重要课题。对于高龄患者而言，具体手术方式的选择不是一成不变的，不可能一种手术方式能解决所有问题，因此根据每个病人的不同情况决定最终的手术方式就显得尤为重要。外固定支架具有手术小，对人体干扰少，手术风险小的优点，但外固定架是在股骨近端与中段穿钉，利用支撑架固定穿钉，达到固定粗隆间骨折的目的，此种固定方式从生物力学讲，它的支

7、撑架远离骨折端，因此抗内翻应力能力差，起不到对骨折的牢固固定作用。此外，钉道外露使感染机会增大。病人翻身活动受到一定限制。钢钉通过肌肉到达骨组织，功能锻炼时关节活动必然牵拉肌肉，造成疼痛而影响功能锻炼。限用于高龄合并严重并存症而不能耐受大的手术创伤的稳定性骨折。DHS设计合理。贯穿骨折段的螺钉与安放在股骨上段外侧的钢板套筒相连，作用于股骨头的力可分解为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折相嵌插稳定的压缩力，ＤＨＳ的套筒式连接方式能承受280kg的抗弯能力［1］，有效地对抗内翻剪切力；鹅头钉可在套管内做轴向移动，不但保留骨折端相嵌插稳定的动力性压应力，增加骨