高龄患者股骨粗隆间骨折外固定支架与dhs内固定疗

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1、高龄患者股骨粗隆间骨折外固定支架与DHS内固定疗【摘要】　　目的通过对高龄患者股骨粗隆间骨折两种手术治疗方法的分析，试图提供一种行之有效的手术方式。方法统计老年股骨粗隆间骨折行外固定支架或动力髓螺钉(DHS)内固定手术治疗患者（年龄≥60岁）84例，其中按Evans和Kyle分类：Ⅰ度9例，Ⅱ度33例，Ⅲ度15例，Ⅳ度27例；其中使用外固定支架治疗27例，使用DHS治疗57例。结果所有病人经过至少1年随访后发现：DHS内固定治疗组优良率(87.72%)高于外固定支架治疗组(66.67%)，P<0.05。手术中无死亡。结论各种手术治疗方法有其严格的适应证，针对不同

2、病人采取个体化分析，制订合适的手术方案是保证患者术后满意恢复的关键。【关键词】股骨骨折；老年人；骨折固定术，内；外固定器　　随着社会逐步进入老龄化，老年髋部骨折患者日益增多，因老年人机体功能下降并常伴有多系统疾病，稳妥可靠的手术，术后早期功能锻炼是预防并发症，降低病死率的关键。但是具体手术方式的选择应根据病人不同情况而决定，对骨折外固定支架与动力髓螺钉(DHS)内固定手术治疗方法进行分析，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1年龄和性别84例中男39例，女45例。年龄60～97岁，平均73.4岁。　　1.2骨折分类Ⅰ度9例，Ⅱ度33例，Ⅲ度15例，Ⅳ度27例。按Eva

3、ns分类Ⅰ～Ⅱ度为稳定骨折，占34.52%；Ⅲ～Ⅳ度为不稳定骨折，占65.48%。　　1.3并存病本组病人中72例(85.71%)伴有不同类型的并存病。包括心脑血管疾病(高血压病、冠心病、脑血栓及脑血管病后遗症、房室传导阻滞、心房颤动等)；呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等)；消化系统疾病(胆囊炎、慢性胃炎、溃疡病等)；泌尿系统疾病(前列腺增生、泌尿系统感染、肾功能不全等)和其它疾病(帕金森病及褥疮、慢性骨髓炎、恶性肿瘤等)。　　1.4手术类型统计84例股骨粗隆间骨折中外固定支架手术治疗27例（其中Ⅰ～Ⅱ度：6例；Ⅲ～Ⅳ度：21例），DHS内固定治疗57

4、例（其中Ⅰ～Ⅱ度：36例；Ⅲ～Ⅳ度：21例）。　　1.5疗效评定按老年患者的特点进行评估。优：髋关节不痛，下肢活动好，生活自理。良：髋关节轻痛，下肢活动好，扶单拐行走，生活自理。一般：髋关节痛、活动较受限、扶双拐行走、生活部分自理。差：髋关节痛、活动受限、无法行走、生活不能自理。　　1.6统计学处理计数资料采用χ2检验。　　2结果分析　　2.1治疗结果本组84例均随访1年（死亡者至死亡日），治疗结果见表1。外固定支架组术后优良率为66.67%(18/27)，与DHS内固定组87.72%(50/57)比较差异有显著性(χ2=5.26，P<0.05)。　　表1两组疗

5、效对比（略）　　2.2两组术后至扶拐下地时间、功能锻炼时间比较见表2。　　表2两组患者术后指标对比（略）　　2.3术后并发症及全身情况　　2.3.1两周内并发症及死亡情况①外固定支架手术组患者出现术后并发症的6例(22.22%)，其中针道感染1例，肺部感染1例，深静脉血栓形成2例，心功能衰竭1例，原有肝肾功能加重1例。死亡2例（1例死于肺部栓塞，1例死于脑血管意外）。②DHS内固定手术组患者出现并发症的4例(7.02%)，其中肺部感染1例，深静脉血栓形成1例，心功能衰竭1例，脑血管意外1例。术后早期死亡1例（死于脑血管意外）。　　2.3.2出院患者情况手术中两组均无死

6、亡。除2.3.1所述外，其余74例病人出院时全身情况良好者61例(82.43%)，一般者10例，较差者3例。出院时有5例骨折位置虽好，但髋关节功能较差（其中外固定支架组4例；DHS内固定组1例）。　　2.3.3随访出院后全部随访，时间至少1年，有10例因心脏病、脑血管意外、肾衰、恶性肿瘤和肺炎而死亡。DHS内固定组中有1例因骨折不愈合而改做人工全髋关节置换术，有2例出现髋内翻并出现髋关节活动受限。外固定支架组（全部于术后6～8周去除外固定支架）有6例髋关节活动受限，有4例出现手术侧膝关节伸屈功能受限，其余病例双下肢基本等长，患髋无痛或微痛，能全蹲或半蹲，可坐、立、步行

7、或扶拐行走，大部分患者生活能自理。　　3讨论　　3.1外固定支架和DHS内固定的特点股骨粗隆间骨折常见于老年人，与骨质疏松、骨强度降低、骨脆性增加密不可分。同时常伴有内科系统合并症，易发生并发症，病死率也较高。长期以来，如何选择治疗方案，以降低并发症，减少病死率是个重要课题。对于高龄患者而言，具体手术方式的选择不是一成不变的，不可能一种手术方式能解决所有问题，因此根据每个病人的不同情况决定最终的手术方式就显得尤为重要。外固定支架具有手术小，对人体干扰少，手术风险小的优点，但外固定架是在股骨近端与中段穿钉，利用支撑架固定穿钉，达到固定粗隆间骨折的目的，