射频热凝靶点消融术在颈腰椎间盘突出症中的应用

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1、射频热凝靶点消融术在颈腰椎间盘突出症中的应用：王锁良，吕建国，申晓东，王忠华【摘要】目的观察射频热凝靶点消融术在治疗颈腰椎间盘突出症中的疗效及安全性，并对该新技术的推广应用做出评估。方法对120例经CT或MRI检查确诊的颈腰椎间盘突出症患者，根据临床症状、CT或MRI结果确定射频热凝的靶点位置，在C型臂引导下穿刺到靶点，通过椎间盘造影确定电极已进入靶点，再行阻抗测试、电生理测试及温度测试后，给予86-94℃温度，对靶点进行热凝消融。此时，通常可以复制出原有的腰腿痛症状，用此温度治疗4个周期，每个周期100s。结果本组120例患者，经过该技

2、术治疗后，其中73例治疗效果达优级，30例治疗效果良好，13例效果较差，4例无效，优良率85.8%。有4例患者术后并发轻微头痛、头晕等不适症状，均于2日内消失。余无其他并发症。结论射频热凝靶点消融术是目前治疗腰椎间盘突出症的最新的、且安全有效的方法。【关键词】射频热凝；靶点消融术；椎间盘突出症　　ABSTRACT:ObjectiveToobservetheeffectsandsafetyofradiofrequencythermocoagulationandtargetablationinthetreatmentofcervicaland

3、lumbarintervertebraldischerniation,andtoevaluatetheclinicalapplicationofthenebarintervertebraldischerniationpatientsocoagulationandablationaccordingtotheclinicalsymptom,CTorMRIfindings.Thetargetandconfirmedtheelectrodeenterthelocatedtargetbycontrastexaminationofinterverte

4、braldisc,andthenbytestofimpedance,electrophysiology,temperatureandthenbegantoablatethetarget4circles,oment.ResultsInthe120patients,73patientsgainedexcellenteffects,30patientsobtainedgoodeffects,13patientshadpooreffectsand4caseshadnoeffects.ildheadacheanddizzinessoccurreda

5、ftertreatmentandrecoveredocoagulationandtargetablationisanebarintervertebraldischerniation.　　KEYRI确诊，其中男性82例，女性38例，年龄23-72岁，病程15d-7年；C3-4突出者3例，C4-5突出者7例，C5-6突出者11例，C6-7突出者9例，L4-5突出者22例，L5-S1突出者36例，L4-5、L5-S1突出者32例；其中侧旁型突出92例，中央型突出28例。　　1.2术前准备　　术前应做心电图、胸部X线片、血常规、出凝血时间、肝肾功

6、能、血糖、血压及颈腰椎正、侧位片检查，必要时复查颈腰椎CT或MRI。术前肌注安定10mg，颈椎间盘突出症患者需肌注阿托品0.3mg。　　　　1.3手术器械　　瑞典医科达公司的LeKsellLNG30-1型射频仪及配套的穿刺针、电极。　　1.4治疗方法　　1.4.1靶点选择　　术前应仔细阅读X线片及CT或MRI片，结合临床症状及体征，确定射频热凝靶点椎间盘，并根据该靶点在CT或MRI片上的立体位置计算出其在颈腰椎正、侧位X线片上相应的位置，确定穿刺的途径及进针的深度。一般情况下，穿刺针尖垂直进入椎间隙的深度为：穿刺针工作端长度(0.5cm)

7、乘以2再减去突出物的长度。　　1.4.2操作方法　　颈椎间盘突出症患者仰卧于手术床上，肩下垫薄枕，腰椎间盘突出症患者俯卧于手术床上，腹部垫薄枕以增大相应的椎间隙而便于穿刺。根据术前确定的治疗靶点及设计的穿刺途径在C型臂及X线机下确定皮肤穿刺点并作标记。常规消毒铺巾，用无菌罩罩好C型臂机头，选用22C/97mm/0.71mm/0，20mm/5mm的穿刺针，通过标记点，刺入靶点(图1A、C、D)，并经X线机证实穿刺针的位置与术前的设计靶点位置相符。一般情况下，定位准确，患者有神经根刺激症状出现，说明已准确找到靶点。在C型臂下行椎间盘造影(图1

8、B)，进一步确定射频针端在椎间盘靶点位置无疑，打开射频机，严格操作规程，将与穿刺针相配套的电极针置入穿刺针内。此时，仪器显示阻抗在150-250Ω之间，用高频1.0-2.0mA、低频2.0-3