临床路径在社区获得性肺炎单病种管理中的应用

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1、临床路径在社区获得性肺炎单病种管理中的应用：李安稳古利明潘琼兰摘要目的：通过对社区获得性肺炎单病种管理患者临床路径实施情况分析，评价临床路径应用于临床的实际效果。方法：选择2008年1月至2009年10月住我科符合社区获得性肺炎的患者80例，随机分为对照组和研究组，每组40例，对照组根据通常的临床实践经验处理社区获得性肺炎，研究组应用了临床路径，将平均住院日、平均住院费用、治疗效果等作为评价指标，进行对比分析。结果：实施了临床路径的患者与未实行这一方法的患者之间在住院时间、住院费用方面有显著性差异，在治愈率方面无显著性差异。结论：临床路径应用于社区

2、获得性肺炎单病种管理，可以明显缩短平均住院日、降低平均住院费用，而不会影响患者的治愈率。关键词社区获得性肺炎；临床路径；单病种管理社区获得性肺炎（munity—acquiredpneumonia，CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，据估计发病率0.2%—1.2%[1]，治疗费用对社会群体来说也很高。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，导致医疗费用不断上涨，看病难、看病贵是目前医疗改革的重点之一，人们期望制定出可以提高治疗有效率、减少开支额措施。单病种管理，是由医生护士与其他人员对一特定的疾病做

3、最适当的有顺序和实践性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳医护质量的管理模式。临床路径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免了由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少了医生临床处理的随意性[2]。尽管社区获得性肺炎危害很大，但在该病的治疗方法却存在相当大的差异，通过对社区获得性肺炎单病种管理患者实施临床路径，使医疗行为得到规范，提高了医疗质量，降低了医疗费用。1对象和方法1.1对象选择2008年1月至2009年10月住我科符合社区获得性肺炎的患者80例，随机分为对照组和研究组，其中对照组40例，男性27例，女性

4、l3例，年龄（53.49±17.57）；研究组40例，男性28例，女性l2例，年龄（53.65±18.30），两组性别、年龄差异均无统计学意义（p>0.05）。病例的选择符合中华医学会2006年CAP临床诊断依据：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4、mHg；4）体温≥40℃或<35℃；5）意识障碍；6)外感染病灶如败血症、脑膜炎。⑷存在以下实验室和影像学异常之一1)>20×109/L或<4×109/L,,或中性粒细胞<1×109

5、/l；2)空气时PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,或PaCO2>50mmHg；3)酐>106umol/l或血尿素氮>7.1mmol/l；4)蛋白<90g/l或红细胞压积（HCT）<30%；5)白蛋白<25g/l；6)血症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；7)胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。纳入临床路径管理的要求：1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎诊断；2.当患者

6、同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。退出临床路径的标准：当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间需要特殊处理或者因其它疾病诊断导致社区获得性肺炎住院时间延长或住院费用增加时退出单病种管理。1.2方法对照组未纳入临床路径管理，根据通常的临床实践经验处理社区获得性肺炎，不故意告知临床路径的内容，不引导参用指南。研究组纳入临床路径管理，并且严格按照2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》决策是否住院及抗菌治疗，应用指南治疗包括社区获得性肺炎初始经验性抗感染治

7、疗的建议选择抗生素和社区获得性肺炎初始治疗后评价，处理及出院时机的掌握[3]。符合纳入临床路径的患者入院后由责任护士向其和家属做入院指导和护理评估，将临床路径表分发给患者或家属，详细讲解临床路径相关知识，认真履行告知义务。医护人员依流程时间完成计划内容，达到相应的阶段目标，出院当天收集临床路径表进行评估。两组采用同期对照研究比较患者的平均住院天数、平均住院费用、治愈率。对于纳入临床路径的40例患者，根据肺炎严重指数（PSI）进行分级，其中评估分值在71—90分（Ⅲ级）初始经验治疗原则采用阿奇霉素加头孢呋辛钠或左氧氟沙星进行抗菌治疗，评估分值在91—

8、130分（Ⅳ级）采用莫西沙星注射液（拜耳制药）进行抗菌治疗，抗菌治疗7天至10天复查胸片了解病灶吸收情况，对于病灶吸收，生