控制性降压联用巴曲亭对脊柱手术围术期出血量与凝血功能的影响

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1、控制性降压联用巴曲亭对脊柱手术围术期出血量与凝血功能的影响【摘要】目的观察控制性降压联用巴曲亭对脊柱手术患者出血量与凝血功能的影响。方法骨科脊柱手术患者30例，随机分为联合组、巴曲亭组和降压组，每组10例。3组麻醉诱导和维持方法相同，联合组在手术开始前静脉输注巴曲亭2kU，切皮后在瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉下以硝酸甘油行控制性降压；降压组只实施控制性降压而不给予巴曲亭；巴曲亭组在手术开始前静脉输注巴曲亭2kU而不实施控制性降压。实施控制性降压时平均动脉压波动于60～70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。观察3组血流动力学、血

2、栓弹力图（TEG）参数（K、R、ANG、MA）、出血量、输血量、术后24h引流量、输液量、尿量以及血红蛋白（Hb）和血小板计数（PLT）的改变。结果3组间年龄、体重、性别比例、手术时间、手术类别、输液量及尿量无差别,血流动力学稳定，其中降压组与联合组均成功控制性降压；联合组出血量较降压组和巴曲亭组明显减少，术后引流量联合组与巴曲亭组较降压组明显减少；围术期3组输血量和输血人数比例无差别，但联合组术后Hb水平较巴曲亭组和降压组高；3组间凝血功能参数无统计学差别。结论脊柱手术中控制性降压联用巴曲亭不仅能更有效减少术中出血量和术后引流量

3、，而且对凝血功能无明显影响。【关键词】控制性降压巴曲亭脊柱手术血液保护出血量凝血功能Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcontrolledhypotensionocoagulaseonperioperativehemorrhageandcoagulationfunctioninpatientsundergoingspinalsurgery.MethodsThirtypatientsundergoingspinalsurgerylydividedintobinationgroup,

4、hypotensiongroupandhemocoagulasegroup(n=10each),andtheyeanesthesia.Tothebinationgroup，hemocoagulaseivifentanil-diprivanintravenousanesthesia.Thehypotensiongroupandhemocoagulasegroupocoagulaserespectively.ThecontrolledhypotensionmHg.ThechangesinMAP,HR,Hb,PLTandTEGparam

5、eters（K,R,MA,ANG）duringsurgery,asountofbloodloss,bloodtransfusion,24hdrainageafteroperationandurineoutputongthethreegroups,theirhaemodynamicsountof24hdrainageafteroperationocoagulasegroups.Thereetersshoocoagulaseinpatientsundergoingspinalsurgerycanreducetheperioperati

6、vehemorrhageandtheamountof24hdrainageafteroperation,yethasnoadverseeffectsonpatient′scoagulation.Keyocoagulase；spinalsurgery；bloodconservation；bloodloss；coagulationfunction脊柱手术因解剖形态特殊，手术过程中很多止血方式受到限制，因此出血量较大，如何减少术中及术后的出血和渗血具有很重要的临床意义［1］。目前国内外常用于减少脊柱手术出血的方法有控制性降压、血液稀释、

7、血液回收、止血药等药物的应用，或其中2个或2个以上的方法联用。控制性降压能显著减少脊柱手术术中出血，在脊柱手术中应用取得了良好的效果［2］。而止血药巴曲亭也可显著减少术中出血量及血制品的用量［3］，且该药具有只在出血部位产生止血作用而不影响完整血管内的凝血状态的优点，被广泛应用于各种手术出血的预防［4］。但在脊柱手术中尚未见控制性降压与巴曲亭联用的报道。本研究在瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉下以硝酸甘油行控制性降压联用巴曲亭应用于脊柱手术患者，观察其对患者出血量及凝血功能的影响。1资料和方法1．1一般资料选择ASAⅠ、Ⅱ级择期行骨科脊柱

8、手术患者30例，均为外伤致胸腰段骨折或脱位经后入路切口开放复位内固定手术（包括椎管切开减压），男23例，女7例；年龄26～55岁，体重46～68kg。患者心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能均在正常范围，既往无外伤、手术史，无控制性降压禁忌证。患者