国外医疗服务体系对完善我国分级诊疗体系的启示与借鉴

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1、国外医疗服务体系对完善我国分级诊疗体系的启示与借鉴梁勇①张柠②【关键词】医疗服务体系分级诊疗社区首诊双向转诊【摘要】为了解国外分级诊疗制度运行情况，采用文献复习方法，对一些国家的医疗服务体系进行了文献综述分析与比较归纳。在此基础上，分析了国内分级诊疗体系建设障碍，从增加基层优质卫生人力资源供给、明确医疗机构功能定位、借力区域医联体建设和加大政府投入4方面提出完善国内分级诊疗服务体系建设的政策建议。Thoughtsandreferenceofforeignhealthcaresysteminplet

2、inghierarchicalhospitalvisitsystem/LIANGYong,ZHANGNing//ChineseHospitals.-2015,19(8):50-52【Key，hierarchicalhospitalvisit,munityhealthcenterasgatekeeper,dualreferralsystem【Abstract】Inordertounderstandthehierarchicalhospitalvisitsysteminabroadcounties,t

3、hehealthcaresysteminsometypicalcountriesinChinaprovementofthesystem,theauthorsbringforanresourcesinprimaryhealthcareinstitutions,edicalinstitutions,leveragingmedicalplexconstructionandenhancinggovernmentinvestment.Author’saddress：Shijiazhuangthe1stHos

4、pital,No.36,FanxiRoad,Changacute;anDistrict,Shijiazhuang,050011,HebeiProvince,PRC新医改以来，政府医疗卫生投入持续增加，城乡居民医疗保障水平不断提高。然而，看病难、看病贵等问题依旧没有得到根本缓解。目前看病难、看病贵的重要原因之一是看病乱。建立分级诊疗模式，有利于降低群众就医费用，减轻奔波之苦。国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中指出，要制定分级诊疗办法，健全分级诊疗体系。大力推进分级诊疗

5、工作也是2015年全国卫生七项重点工作之一。因此，总结与借鉴国外医疗服务体系的特点，完善我国分级诊疗体系建设，形成有序就医格局，控制医疗费用的不合理上涨，是我们在深化医改进程中需要解决的重要课题。1国外医疗服务体系概述1.1英国英国的国家医疗服务体系（NationalHealthSystem，NHS）建立于1948年，主要通过3个层级医疗体系向民众提供服务：第一层级是以社区为主的初级卫生保健服务网络，主要由开业医生(全科医生)和开业护士提供最基本的医疗保健服务；第二层级为地区综合医院，通常是一个地

6、区的医疗中心，主要提供综合和专科医疗服务；第三层级为跨区综合医院，跨区专科医院负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务。英国实行严格的转诊制度，居民需要在初级医疗机构登记，接受一名指定的全科医生。除急诊外，全科医生只有在确实无法进行诊断和治疗的情况下才开具转诊单，将患者转向地区综合医院或跨区综合医院。英国重视对全科医生的培养，居民所患大部分疾病可在全科医师处得到医治。英国建有完善的医疗服务网络系统，诊所之间、医院之间、诊所与医院间网络实现互通[1]。1.2德国德国的医疗服务体系大致分为4部分：一是

7、开业医生，主要负责一般门诊检查、咨询等；二是医院，负责各种形式的住院治疗；三是康复机构，负责经医院治疗后的康复；四是护理机构，负责老年以及残疾者护理[2]。德国的医院和门诊服务分开，医院不提供门诊服务，患者首先到开业医生的诊所就医，如果开业医生认为确有必要住院才开具转诊手续。德国医院服务体系分为4级，按其级别从下至上分别为：社区服务级医院，跨社区服务级医院，中心服务级医院和大学附属医院。德国各州每个城市均按上述4类医院服务等级和服务人口建立起医院服务体系。按照区域卫生规划，每个区域性医院服务体系中

8、，由1所最高服务级医院、2所中心服务级医院、6-9所跨社区服务级医院和5-10所社区服务级医院共同组成。1.3法国法国的门诊服务由私人开业医生提供。提供住院服务的医院分为公立和私立两类。私立医院数量上多于公立医院，但公立医院在医疗服务中起到主导作用。公立医院类型主要有：大学附属医院，一般配有现代化医疗设备和先进治疗手段，主要治疗各种疑难重症；中心医院，多设在主要城市，是各地医疗保健服务的骨干力量，能承担大部分重症及疑难病症的治疗；地方医院，为地方一级医疗机构，多设在市、镇所在地，拥