日本分级诊疗制度及其对我国的启示

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1、[他山之石]卫生经济研究２０１5年3期总第335期日本分级诊疗制度及其对我国的启示顾亚明（浙江省卫生和计划生育委员会，浙江杭州310006）摘要：建立分级诊疗制度是破解医疗卫生资源配置不平衡和就诊病人流向不合理问题的关键。本文从比较制度的视角，在分析选择日本作为典型样本的理由、日本分级诊疗的主要做法等基础上，对完善我国分级诊疗制度提出建议。关键词：分级诊疗；制度变迁；新制度经济学中图分类号：R199文献标识码：A文章编号：1004-7778（2015）03-0008-05JapaneseGradingTre

2、atmentSystemanditsEnlightenmentGUYa-ming(HealthandFamilyPlanningCommissionofZhejiangProvince,ZhejiangHangzhou310006,China)Abstract:Establishthegradingtreatmentsystemisthekeytoresolvehealthresourceallocationimbalanceandtreatmenttopatientsinunreasonableflow.

3、Fromtheperspectiveofcomparativesystems,analysisonthereasonofselectingJapanasarepresentativesample,andthemainpracticesonJapanesegradingtreatmentsystem.ThensuggestrecommendationsongradingtreatmentsysteminChina.Keywords:gradingtreatment;institutionalchange;Ne

4、wInstitutionalEconomics医疗卫生资源配置不平衡和就诊病人流向不合但总体上也高于我国。理是制约当前我国医改最为核心的难题之一，建立2.具有相似的背景。一是日本尚未建立家庭医生基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊制度（或全科医生）和法律强制的转诊制度。英国、澳疗制度是解决这一难题的根本出路。我国现阶段分大利亚、美国、加拿大是国家分级诊疗的典范，其核级诊疗的制度变迁，需要借鉴具有相似路径依赖的心制度是家庭医生制度（含培养体系）和强制的转诊国家或地区。本文介绍日本分级诊疗制度，并提出

5、一机制，但日本的家庭医生制度还处于试点阶段。二是些启示。日本是一个狭长岛国，偏僻地区较多，由于城市化进一、选择日本作为典型样本的理由程和患者就医习惯，医疗卫生资源配置不平衡和就1.日本医疗卫生资源配置相对合理。一是2010诊病人流向不合理也是面临的挑战之一。三是日本年日本公立医院门诊诊疗人次与住院人次比为分级诊疗主要依靠完善区域卫生规划、强化医疗机1.94，即到公立医院就诊的门诊病人中约50%转住院能和分工、提高基层服务能力、宣传教育、人性化服治疗，而我国2011年二、三级医院该比例为5%。二务引导等举措。

6、四是日本老龄化水平居世界第一，面是医疗保险统计数据显示，日本诊疗人次中县域内临着老龄化、慢性病等挑战，对进一步推进分级诊疗就诊比例相对较高，如静冈县2009年国民健康保险的要求非常强烈。（类似于我国城乡居民医保）参保人群中96.4%在县二、日本分级诊疗的主要做法域内就诊，当然全国协会掌管健康保险（类似于我国1.设定三级医疗圈。日本根据人口、地理、交通等职工医保）参保人群在县域内就诊的比例仅66.2%，各种因素，适度打破行政区划，设定了层级错位、功8日本分级诊疗制度及其对我国的启示顾亚明卫生经济研究２０１5

7、年3期总第335期能协同的三级医疗圈，促进医疗资源的适宜配置。三疗支援医院、中小型医院、疗养型医院、精神病医院、级医疗圈即一次（初期）医疗圈、二次医疗圈（约360结核病医院等。特定机能医院是1992年日本医疗法个）、三次医疗圈（约50个）。一次医疗圈原则上以市第二次修订时启动的，功能定位三个：提供高精尖医町村为单位，为居民提供便捷的门诊服务；二次医疗疗服务；先进医疗技术引进开发和评价；高精尖医疗圈根据交通、人口密度、社会经济、患者流进和流出技术研修培训。截至2013年4月，日本共有特定机比例等要素设立，其基

8、干医院主要提供住院服务；三能医院86家。地域医疗支援医院是1997年日本医次医疗圈原则上以都道府县（除北海道、长野县有2疗法第三次修订时启动的，功能定位四个：为转诊患个以上三次医疗圈外）为单位的区域中心医院，主要者提供医疗服务（即区域分级诊疗中心）；医疗资源提供高精尖住院服务（如器官移植、先天性胆道闭锁和设备共享（即区域医疗中心）；急救医疗（即区域应等罕见疾病、急性中毒的诊治等），除转诊外基本没急救治中心）；区域