医疗服务体系与分级诊疗

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1、医疗服务体系与分级诊疗陶红兵华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心内容三、我国医疗服务体系的重构与优化一、我国医疗服务体系的现状与问题二、国内外医疗服务体系与分级诊疗经验一我国医疗服务体系的现状和问题医疗服务体系的构成来源：《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力不强，区域卫生规划需要加强。医疗服务体系的现状资源布局结构不合理，影响医疗卫生服务提供的质量、公平与效率。资源总量不足，结构不合理，质量有待提高。每千人口执业（助理）医师数、护士数

2、、床位数相对较低，医务人员学历较低。医疗服务体系难以有效应对当前面临的人口老龄化以及慢性病高发等健康问题碎片化、条块化的问题比较突出：各级各类医疗卫生机构内部及相互之间缺乏合作和协同,没有建立合理的分工协作机制。医院内部管理以及考核、分配、激励制度与机制等亟待完善。目前现状导致的服务利用与就医秩序：大医院“人满为患”“一床难求”；基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”。大医院大专家在忙着看头疼脑热的“基层病”，而基层医院、社区卫生服务站的医生因“无病可看”，只好被“闲置”，这一热一冷突显医疗资源的

3、极大浪费。医疗服务体系的现状解决途径之一建立分级诊疗制度基层首诊双向转诊急慢分治上下联动完善的覆盖城乡的、协同共赢的医疗服务体系全面提升体系的公平、质量与效率推进分级诊疗制度，制订分级诊疗办法，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序是新医改的重点工作之一。2014年，我国部分省市地区已开始试点并取得了一定成效。但是，就整体而言中国医疗供需错配积重难返，现阶段分级诊疗困境重重，分级诊疗刚刚吹响号角，尚且谈不上攻坚，需要不断的总结国内外经验。分级诊疗一、我国医疗服务体系的现状与问题二、国内外医

4、疗服务体系及其分级诊疗经验内容三、我国医疗服务体系的重构与优化国外分级诊疗经验借鉴医疗机构分级，功能定位明确建立健全分级医疗与双向转诊制度注重政府与市场相结合强调医疗机构之间的合作强调政府提供基本卫生服务的责任严格的首诊和转诊制度国外经验借鉴典型国家案例分析（1）体系中门诊和住院医疗分开，门诊由诊所医生负责，医院负责住院和急诊。大学医院有部分专科门诊。（2）诊所医生包括全科医生和专科医生。（3）患者看病须找诊所医生就诊，再根据病情由诊所医生转诊到医院。（4）医院治疗后一般会转诊到相应的康复机构或者

5、护理院。（5）成立医院联盟，联盟内部包括综合医院和护理院、康复医院等，只有少量联盟内有门诊部。（6）门诊医疗和住院医疗实施2个不同的医疗保险补偿机制。（7）诊所医生和医院由各自的行业协会负责自我管理。德国重视全民保健和疾病预防，重点在建设初级机构，费用约占NHS总预算的75%；NHS规定每个居民指定一位全科医师作为自己的家庭医师；患者就医首先到社区诊所或无预约医疗站，由家庭医生先了解病情，对症下药；患者需持全科医师的转诊单，才可到二级医疗服务就诊；二级医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者的病史，

6、患者出院时会把院后注意事项交代给患者的全科医师；英国家庭医生担负初级治疗，各种形式的医院承担病人的基本治疗和高级治疗；社区医院为主占80%，以私立医院为主；公立医疗机构注重服务于无保险者和穷人，承担支撑和兜底的职能；家庭医生不一定存在隶属于社区医院，两者只是在业务上协作；严格转诊制度：看病先找家庭医生，由医生转诊到医院；医院治疗后一般会转诊到相应的社区医院。美国典型国家案例分析分为医疗系统和保健系统；300张病床以上的大中型医院基本由国家或地方政府举办；由行业部门或私人举办中等以下规模的医院和诊所

7、；普通患者在一般医院和诊所治疗；特殊或高级医疗技术的患者在功能性病院就诊；需要长期住院需或须提供辅助医疗设备的患者，则在疗养型病院治疗；重视初级保健，社区服务完善典型国家案例分析日本（1）做实家庭医生签约服务（2）建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序（3）完善二、三级医院支持基层社区的工作机制（4）构建医疗联合体（1）将全市医疗机构按分布、规模、等级重新划分为10个组团。其中社康中心提供多发病和慢性病的基本诊疗，区级医院分管辖区内一般大病的诊疗，市属医院重点解决重大以及疑难疾病。（2）多层次的社会医疗

8、保障制度（3）实现分级医疗收费制度国内分级诊疗探索上海深圳北京（1）构建医疗联合体或医疗联盟（2）规定大医院为基层留三成号源（3）医疗服务价格有升有降（4）新农合非基层转诊报销低（5）继续扩大社区用药范围国内分级诊疗探索为县级医疗机构确定100个分级诊疗病种，为乡镇卫生院（社区卫生服务中心）确定了50个分级诊疗病种。未按规定办理转诊手续，擅自外出就诊患者，新农合资金不予报销。建立分级诊疗、转诊审批、异地转诊程序和双向转诊机制，以四项转诊机制的落实推动分级诊疗制施的实施。善用医保杠杆