新农合医疗及分级诊疗解读.doc

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1、阿坝州新型农村合作医疗及分级诊疗制度解读“中国•九寨沟”门户网站　　　发布时间：2014-12-15　　来源：九寨沟县卫生局【字体：大中小】1.什么是新农合制度？新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2.参加新农合有何好处？    俗话说“不怕穷，就怕病”。新农合制度是党和政府为减轻农牧民群众“因病致贫、因病返贫”现象，提高其健康水平而设计的一项惠民制度。参合了，个人看病有保障，个人无病做善事。从目前筹资和补

2、偿标准看，个人缴费是小块，政府补贴是大头，年度最高补偿达十余万元。如2015年个人缴费90元、政府补助360元、年度最高补偿不低于12万元。3.2015年新农合个人缴费标准是多少？缴费截止时间是好久？2015年新农合个人缴费标准为90元/人.年；缴费截止时间为2014年12月31日。4.哪些人可以参加新农合？ 常住户籍在农村的群众均可自愿参加，并以家庭为单位参加户籍地新农合制度；外出务工人员凭参加就业地职工医疗保险和城镇居民医疗保险的凭证，不再参加户籍地新农合制度。    5.什么是分级诊疗？分级诊疗即按照疾病

3、的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗；常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。6.为什么要实行分级诊疗制度？     （1）建立和完善合理的分级诊疗制度，是有效缓解人民群众“看病难、看病贵”问题的有效途径；（2）建立和完善合理的分级诊疗制度，是促使医疗资源合理利用，解决城州大医院“三长一短”（挂号候诊时间长、检查取药时间长、缴费报账时间长，诊疗时间短）的有效方法；（3）建立和完善合理的分级诊疗制度，是发挥政府财政投入最大效益，保障新农合基金运行安全的有

4、效措施。7.分级诊疗制度的显著特点是什么？分级诊疗制度的显著特点是建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的新型医疗服务模式，形成“小病在基层,大病到医院，康复回乡镇（社区）”的新型就医模式。8.分级诊疗制度的核心是什么？落实合理分级诊疗制度，核心是实现基层首诊。9.新农合患者实行分级诊疗有什么好处？（1）对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担。如：按照2015年的政策，在乡镇一级医院就诊的起付线为50元，报销比例为可报销费用的90%

5、；在阿坝州内县级医院就诊起付线为300元，报销比例为可报销费用的80%；在州级级医院就诊起付线为600元，报销比例为可报销费用的60%；在州外及省级医院就诊起付线为1000元，报销比例为可报销费用的40%；（2）对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。10.基层首诊是什么意思？基层首诊是指当群众看病时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下基层医疗机构就医。在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：村卫生室、社区卫生服务站

6、、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心、县级公立医院、二级甲等及以下民族医疗机构、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构及驻州部队医院、阿坝州林业中心医院。11.实施基层首诊有什么意义？   实施基层首诊是进一步深入推进医药卫生体制改革的一项长期性、基础性民生工程，有利于方便居民就近就医、有利于推进合理诊疗、有利于减轻群众医药费用负担，有利于确保城乡居民医保基金安全。12、双向转诊流程是怎么样规定的？     (1)常见病、多发病鼓励首诊在基层就医，危急重症可逐级或越级转诊。    （2）当患者在基层医疗

7、机构就医因病情发展需向上转诊时，结合自主选择和就近原则，村卫生室应首选转往乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站应首选转往社区卫生服务中心；  乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应首选转往县级新农合定点医院。二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构应首选转往县级新农合定点医院。（3）县级公立医院可以视病情转往县级以上医疗机构；（4）若病情趋于稳定，鼓励患者转回下级医院进行治疗。13.我州调整新农合报销规定、推进分级诊疗制度从什么时间开始执行？按照《阿坝州卫生和计划生育委员会等六部门关于印发<阿坝州建立和完善分级诊疗制度实施

8、方案>的通知》（阿州卫计发〔2014〕3号）、《阿坝州人民政府办公室关于印发阿坝州2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》、《阿坝州卫生局、阿坝州财政局关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（阿州卫计发〔2014〕4号）规定，自2015年1月1日起，调整新农合报销规定、推进分级诊疗制度正式执行。14.新农合患者门诊医疗费用如何报销？就诊时主动出示参合证，其门诊医疗费报销额