联合检测血清胱抑素等三项指标对糖尿病早期肾损伤的诊断价值

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1、联合检测血清胱抑素等三项指标对糖尿病早期肾损伤的诊断价值：林养，黄飚，王小梅，肖德乾【摘要】　　目的探讨血清胱抑素（CysC）、超敏C反应蛋白(HS-CRP)及β2微球蛋白（β2-MG）联合检测对糖尿病(DM)早期肾损伤的临床诊断价值。方法收集130例DM患者和60例健康人的血液标本，采用全自动生化分析仪测定血清CysC、HS-CRP以及β2-MG含量。结果DM组CysC、HS-CRP和β2-MG含量明显高于正常对照组(P均<0.01)，且在DM中联合检测阳性率达73.85%(96/130)。结论CysC和HS-CRP是DM早期肾损伤的敏感指标，联合检测CysC、H

2、S-CRP和β2-MG有助于早期诊断肾损伤。【关键词】糖尿病；肾功能不全；血清胱抑素；C反应蛋白质；β2微球蛋白　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)患者死亡的主要原因之一，但早期DN起病隐匿，缺乏典型临床表现，常易漏诊。一旦出现临床持续性蛋白尿，迄今尚无有效方法阻止或逆转肾病的进展。目前的治疗主要依靠发现早期DN，以期达到延缓或阻止肾病进展的目的，因此，早期发现DN显得尤为重要。但常规检测方法难以早期发现DN。笔者通过检测130例DM患者的血清胱抑素（CysC）、超敏C反应蛋白(HS-CRP)及β2微球蛋白（β2-MG），以探讨其对DN早期诊断的价值。　　1资料与方法　

3、　1.1一般资料DM组130例，为我院住院患者，均按)，其中男70例，女60例，年龄（56.5±9.8）岁，所有患者心电图均正常，并已排除其它疾病引起的肾脏病变。正常对照组60例，其中男31例，女29例，年龄（53.8±8.5）岁，均为体检健康者。两组男女构成、年龄差异无显著性(P均>0.05)，具有可比性。　　1.2实验分组DM组按尿蛋白定量分为DM1组、DM2组。DM1组共64例，为尿蛋白量<150mg/24h，尿蛋白定性为阴性；DM2组66例，为尿蛋白量150～300mg/24h，尿蛋白定性为阳性或可疑。　　1.3方法准确收集被检查者24h尿液，测定24

4、h尿蛋白定量。收集空腹血，采用高效免疫比浊法对CysC、HS-CRP和β2-MG进行检测，CysC、HS-CRP试剂为北京九强公司提供，β2-MG试剂由北京科美东雅生物技术有限公司提供，测定仪器采用日本OlympusAU640全自动生化分析仪。CysC>1.10mg/L、HS-CRP>1.30mg/L、β2-MG>1.70mg/L为阳性。　　1.4统计学处理使用SPSS13.0版本统计分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1DM组和正常对照组三项指标的检测结果DM1组、DM2组血清CysC、HS-CRP和β2-

5、MG含量明显高于正常对照组（P均<0.01）；DM2组血清CysC、HS-CRP和β2-MG含量明显高于DM1组（P均<0.01），见表1。　　　　2.2DM组三项指标检测的阳性率在DM1组中，CysC、HS-CRP和β2-MG三项指标联合检测与单项检测相比，差异有高度显著性（χ2=23.23，P<0.01），联合检测优于单项检测，经两两比较发现：联合检测与β2-MG差异有高度显著性，联合检测与其它两项比较差异无显著性，见表2。在DM2组中，CysC、HS-CRP和β2-MG三项指标联合检测与单项检测相比差异有显著性（χ2=11.05，P<0.05

6、）。两两比较与DM1组结果相同，见表2。　　表1DM组和正常对照组三项指标的比较（略）　　注：与对照组比较，a:t=8.45,b:t=10.14,c:t=3.24,d:t=23.19,e:t=14.23,f:t=17.71,P均<0.01；与DM1组比较，g:t=18.19,h:t=5.10,i:t=16.85,P均<0.01　　表2DM组三项指标阳性率的比较（略）　　注：与DM1组三项联合检测阳性率比较，a:χ2=0.12,b:χ2=0.51,P均>0.05,c:χ2=18.66,P<0.01；与DM2组三项联合检测阳性率比较，d:χ2=1.96

7、,e:χ2=3.26,P均>0.05,f:χ2=10.56,P<0.01　　3讨论　　CysC是血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员之一，是120个氨基酸组织中的一种低相对分子质量的非糖化蛋白，由有核细胞产生，生成速度稳定，不受炎性反应、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等的影响，且与性别、年龄、肌肉量、饮食无关。CysC能自由地通过肾小球滤过膜，并在近曲小管上皮细胞重吸收和降解，肾脏是其惟一的滤过和代谢器官，因此可作为反映肾小球滤过率的一种理想的内源性指标。当肾小球出现轻微损伤时，血中CysC浓度即可出现升高，并随着病情