老年人冠状动脉介入术后外周血管缝合装置应用评价

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1、老年人冠状动脉介入术后外周血管缝合装置应用评价：陈欣陈韵岱刘欣孟康宋现涛田锐金则宁吕树铮【摘要】目的观察冠状动脉介入术后Perclose缝合装置对老年病人的安全性和有效性。方法选取我科2006年1月～2007年7月收治的587例应用外周血管缝合器病人，比较老年病人和非老年病人的缝合成功率及并发症的发生率。结果老年病人376例，成功364例，发生并发症12例;非老年病人211例，成功202例，发生并发症9例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年病人冠状动脉介入术后应用外周血管缝合器是安全有效

2、的。【关键词】老年人;冠状动脉疾病;血管;外科缝合器[ABSTRACT]ObjectiveToobservethesafetyandeffectivenessofPerclosesuturemediatedclosuredeviceforelderlypatientsundergoingcoronaryintervention.MethodsFromJanuary2006toJuly2007,587patientsent　　冠状动脉介入治疗术后，过去一般采用徒手压迫止血法使股动脉创口闭合，其中经皮冠状动脉介

3、入治疗(PCI)病人是根据测其活化部分凝血激酶时间(APTT)或活化凝血时间(ACT)拔管，而术后一般需要平卧24h甚至更长时间，容易造成外周血肿、夹层、外周血管血栓形成、假性动脉瘤等并发症，部分病人甚至出现肺栓塞等严重并发症[1]。而外周血管缝合器的应用,大大减少了病人的卧床时间,减轻了病人的痛苦，减少了冠状动脉介入术后外周血管并发症[2]。本文旨在评介老年人冠状动脉介入术后应用Perclose缝合装置的疗效，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1对象与分组　　选取我科2006年1月～2007年7月行冠状动

4、脉操作(包括冠状动脉造影和PCI)后应用Perclose外周血管缝合器病人587例，其中肥胖病人88例(BMI≥30kg/m2)，有腰椎间盘突出症病史者76例，男性病人中有明确的前列腺增生病史者67例。将病人分为2组，老年组(年龄≥60岁)376例，非老年组(<60岁)211例。两组一般资料比较差异无显著性。见表1。　　1.2Perclose缝合装置的适应证　　①用6f～7f鞘管经股动脉行介入操作的病人;②股动脉穿刺点在股总动脉主干，股浅和股深动脉分叉2mm以上;③穿刺处股动脉血管内径光滑，局部无斑块;

5、④排除因既往行介入治疗穿刺部位有硬结和反复穿刺股动脉成功的病人。　　1.3操作方法　　经鞘管送入引导导丝，拔除鞘管，经导丝缓慢送入Perclose操纵杆，直到观察孔搏动性喷血。张开缝合翼，操作环柄送入自动缝合针后，拉出缝合线，收回缝合翼。经过打结盒将缝线打一渔夫结，撤除Perclose操纵杆和导丝。拉送渔夫结，拉送时一定要适当用力，同时用力要均匀，避免在体外绕成死结，自觉已经收紧时可适当松手，并嘱病人咳嗽，观察是否有明确出血。最后将推送器沿缝线送入血管穿刺口附近，进一步收紧结扣。令病人咳嗽，观察穿刺点不出血后

6、，用剪线器将线剪断，缝合成功。纱布包扎缝合时注意病人的心率、血压，观察有无血管迷表1两组一般资料比较组别男性走神经反射的发生。缝合后即刻需观察有无出血、皮下血肿、假性动脉瘤和股动脉搏动强弱的变化，有明显出血、直径超过2cm的皮下血肿或血肿有扩大趋势、假性动脉瘤或股动脉搏动明显减弱或消失者，予以加压包扎或者徒手压迫。缝合后无渗血的病人，直接用纱布包扎制动4～6h后下地。少量渗血者，加压包扎2h，不再出血后改为纱布继续包扎制动4h下地。　　1.4疗效判断标准　　6h内可下地活动且无血管并发症的病人视为缝合成功，缝

7、合即刻或包扎6h后有血管并发症的病人视为缝合失败，继续延长制动时间。术后24h观察皮肤局部有无感染、血肿(>2cm)、假性动脉瘤及股动脉搏动强弱的变化。其中61例病人于术后1周内行股动脉超声检查。　　1.5统计方法　　采用SPSS10.0及PPMS1.5[3]软件包，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。　　2结果　　2.1缝合时间　　老年组缝合时间为(8.6±2.5)min，非老年组为(8.3±2.3)min，两组比较差异无显著意义(P>0.05)。　　2.2缝合疗效　　老年组有12

8、例病人缝合失败，其中2例病人缝线断裂，10例病人缝合后仍有活动性出血。非老年组有9例病人缝合失败，其中1例缝线断裂，1例不能进行打结(只有1根线)，7例有活动性出血。所有病人换用徒手压迫止血成功，均未出现皮下血肿及股动脉搏动减弱或假性动脉瘤。术后6h病人仍有创口渗血而重新加压包扎8例，其中老年组5例，非老年组3例。　　2.3两组制动情况的比较　　老年与非老年组共有566例病人制动6h后下床活动，成功