血管缝合器止血在冠状动脉介入治疗术后的临床应用.doc

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1、血管缝合器止血在冠状动脉介入治疗术后的临床应用【关键词】血管【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术;血管缝合器;止血经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后动脉穿刺点的有效止血可减少外周血管的并发症，传统的方法为手压迫止血，但此方法要求病人术后长时间的下肢制动和卧床，口穿刺点局部渗.1（11.>Jfll.ll中、假性动脉斓形成及血管迷走反射时有发生。近年來，血管缝合器应用于临床，使得PCI后在完全抗凝的情况下达到可靠的止血效果，现结合我院1年來血管缝合器使用情况，就其有效性、安全性及并发症发生率分析报告如下：1对象与方法1.1对象2004年1月〜12月在我院行PCI（包括•经皮冠状动脉成形术和支

2、架置入术）患者140例。所有患者均采用右侧股动脉径路，均选用7F动脉鞘管。按止血方法分为手压迫止血组（n=100例）和缝合器止血法组（n=40例），两组术前均常规服用肠溶阿斯匹林、波立维。术中常规动脉肝素化，术后皮下注射速避凝5d和服用阿斯匹林、波立维。在性别、体重、年龄及并发症如高血压病等、糖尿病等方面两组无明显差异，具有可比性。1.2方法121手压迫止血PCI术后常规留置动脉鞘管，5h后测活化凝血吋间（ACT）vl80s,拔除动脉鞘管，手压迫止血15〜30min,然后绷带加压包扎，沙袋压迫，术后肢体制动210h,24h后方可下床。1.2.2血管缝合器止血采用的血管缝合器为Angi

3、oseal（国圣尤达医疗有限公司），于PCI术后行右侧股动脉造影，若动脉穿刺点离股动脉分叉处1〜1.5cm左右即可使用血管缝合器。即刻拔除动脉鞘管，使用血管缝合器止血，纱布包扎，不需要任何压迫止血，术侧肢体制动2〜3h后可下床活动。1.2.3统计学方法结果以x土s表示,计量资料比较釆用t检验，计数资料采用x2检验。2结果两纽患者止血时间、术侧肢体制动时间，并发症发生情况见表1。表1两组患者止血时间、肢体制动时间、并发症比较（略）注:与手压迫止血组比较,*P<0.053讨论近年來，随着冠心病、心绞痛、心肌梗死发病率的上升，PCI在临床上的广泛应用，山此而产生的血管径路并发症也逐渐增多。

4、PCI术后传统的手压止血方法要求患者严格卧床、术侧肢体制动，易导致患者腰酸背痛，同吋乂担心穿刺点出血，从而加重患者的精神负担。术后为促进造影剂尽快从肾脏排出，鼓励患者适当多饮水，但部分患者却因术后卧床，排尿不方便，尤其是合并有询列腺肥大的老年男性，易出现烦躁不安，导尿乂易损伤尿道或并发尿路感染。血管缝合器是近年来针对于-压止血法不足而用于临床的一种新的止血方法。血管缝合器有各种类型，早先应用的Femostop是手压止血的辅助装置，使用较简单，但止血时间相对较长。近年來发展了一些新型的血管缝合器。我院使用的Angioseal,属穿刺点栓塞装置，其前端为锚钩状聚合体，ll』l•时紧贴血管

5、内膜并通过一根缝线拉紧固定，这种锚钩状聚合体在血管中仅占据很小的管腔位置。对于直径9mm的动脉，使用6F的Angioseal只占4的管腔，在术后7d内会被软化吸收，完全吸收一般在90d内[2]对心导管术后应用Angioseal止血和于-压止血在临床结果满意度方面进行了统计分析,结果，Angioseal组止血时间，下床步行时间明显短于手压止血法，并发症少，成功率高，患者满意度和伤口愈合期舒适度较高。从本纽统计数据可以看出，血管缝合器止血法止血时间较手压止血法明显缩短，几乎无血管迷走反射，假性动脉瘤等，仅1例发生血肿，为股动脉穿刺点靠近股动脉分叉处，这与国内的报道相符[2]，口血管缝合器

6、止血法操作简便，在PCI术后完全抗凝的情况下使用可达到迅速止血的效果。Shnike4］曾指出，使用血管缝合器止血，使总的外周血管并发症低于或类似类手压迫止血，并且使患者在接受止血的过程中更舒适，更早下床活动。我们的体会是：（1）血管缝合器止血法安全有效，成功率高；（2）可在PCI后直接对穿刺点血管内使用，其止血时间和术侧下肢制动时间较手压法止血明显缩短，口无痛苦，尤英适合于老年人或原有腰部疾患的病人；（3）可减少血管迷走反射及穿刺点局部并发症的发生（如血肿、假性动脉瘤、渗血等）。总Z,PCI术后血管内缝合器止血法是一个迅速、有效、超声雾化药物喷喉治疗【作者单位】江苏省扬州市第一人民医

7、院心血管内科，225001【作者简介】孙晓宁（1957・）女，江苏扬州市人，副主任医师，大学。作者：孙晓宁，张振刚，李爱华，龚开政