perclose血管缝合器在经股动脉的冠状动脉介入术中的应用

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1、Perclose血管缝合器在经股动脉的冠状动脉介入术中的应用【关键词】Perclose血管缝合器经股动脉的冠状动脉介入术经股动脉冠状动脉介入诊断治疗术后止血是令人瞩目的重要问题，过去一般采用手工压迫方式，近年来新的止血装置不断出现。本次研究通过与手工压迫止血方法比较，评价Perclose血管缝合器在冠状动脉介入诊疗术后股动脉止血的安全性、有效性及临床应用价值。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　全部病例为2005年1月至2008年1月温州医学院附属第一医院住院并接受冠状动脉造影(coronaryateriography,CAG)或介入治疗(percutaneou

2、scoronaryintervention,PCI)患者，共300例。根据止血方式分为血管缝合组和手工压迫组。血管缝合组(n=150)：患者和家属自愿接受，男性96例，女性54例，年龄37～84岁，平均(58.21±11.95)岁，其中单纯CAG102例、PCI48例。手工压迫组(n=150)：男性94例，女性56例，年龄38～83岁，平均(59.21±10.87)岁，其中单纯CAG100例、PCI50例。两组在年龄、性别、体重、合并症、抗血小板、肝素治疗等方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）。61.2　方法　术后在右前斜45°经鞘管注射造影剂，确认穿刺部位血管直径

3、＞5mm，无明显狭窄、斑块和严重钙化病变，后拨出动脉鞘管血管缝合组采用Perclose血管缝合器(由美国Abott公司生产)，缝合股动脉穿刺点，用纱布、弹力胶布包扎穿刺部位，沙袋压迫3～4h；手工压迫组立即手工压迫止血4～6h手工压迫后用纱布、弹力胶布包扎穿刺部位，沙袋压迫12h。1.3　观察指标　①止血时间：自动脉鞘管拔出开始手工压迫或缝合血管至穿刺部位无出血的时间；②下肢制度动时间：自止血开始到可以下床活动的时间；③并发症：止血时和/或止血后出现下列情况之一者为并发症：小血肿：平均血肿直径2～5cm；大血肿：平均血肿直径＞5cm；假性动脉瘤：有二维彩色多普勒超声的影

4、象学证据；血管迷走神经反射（迷走反射）：止血时和/或止血后24h内出现血压下降、心率减慢，需要快速补液和/或阿托品、多巴胺等治疗。1.4　统计学方法　采用SPSS11.5软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（■）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果6　　两组止血时间、制动时间及并发症的比较见表1　　由表1可见，血管缝合组的止血时间、下肢制动时间与手工压迫组比较，差异均有统计学意义（t分别＝39.47、68.72，P均＜0.05），缝合组并发症发生率与手工压迫组比较，差异有统计学意义(χ2＝5.3

5、9，P＜0.05)，两组间小血肿、大血肿、假性动脉瘤、迷走反射发生率比较，差异无统计学意义（χ2分别＝0.36、0.63、2.95、3.95，P均＞0.05）。　　血管缝合组止血成功率为97.33％（146/150），其中15例穿刺部位在股动脉分叉处或距分叉5mm以内，35例穿刺部位在股动脉分叉以下；手工压迫组成功率是100%。血管缝合组4例血管缝合失败，改为手工按压。这4例穿刺部位不在血管分叉处，无血管狭窄、严重钙化。两组止血成功率比较，差异无统计学意义(χ2＝4.17，P＞0.05)。3　讨论　　近几年经桡动脉冠状动脉介入诊断治疗术发展迅速，但是，部分患者无法经桡动

6、脉完成冠状动脉介入诊疗术，或者经桡动脉完成冠状动脉介入诊疗术风险、难度大，需要改用经股动脉途径。6　　冠状动脉介入诊断治疗术后手工压迫股动脉止血简单易行，但需压迫时间较长。本次研究手工压迫组止血成功率100%，但与血管缝合组比较无显著差别（P＞0.05）；缝合组有4例血管缝合失败，改用手工按压后成功止血；提示两种方法都是有效的止血措施，Perclose血管缝合器缝合失败后可改用手工压迫。　　据报道，使用血管闭合器后总的外周血管并发症低于或类似于手工压迫止血[1~4]，本次研究手工压迫组血管并发症发生率显著高于血管缝合组（P＜0.05）。老年冠心病患者常合并腰腿疾病、脑血

7、管病、心肺功能不全等；CAG术后手工按压止血患者需卧床、下肢制动24h，PCI术后一般于4～6h拔除鞘管，然后继续卧床、下肢制动24h，加上PCI操作时间，卧床、制动时间相当长，部分老年病人无法耐受；手工压迫组2例假性动脉瘤发生于不能耐受长时间下肢制动患者。缝合组止血时间、下肢制动时间显著短于手工压迫组（P均＜0.05），其外周血管并发症低于手工压迫组可能与此有关，同时可能与缝合组基本上由专人操作、技术熟练有关。6　　文献报道使用Perclose血管缝合器要符合下列要求：穿刺点在股动脉分叉5mm以上，无明显狭窄、斑块和严重钙化病变等[5，