肝癌介入术后ct评价的应用现状

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1、肝癌介入术后CT评价的应用现状　　摘要：肝癌介入术是肝癌中晚期患者首选的治疗方式，术后CT检查能够对肿瘤的局部情况及介入术后疗效进行客观评价，为患者进一步的治疗提供指导。本文现对肝癌介入术后CT评价（平扫、增强扫描、血管成像、灌注成像）的应用价值和进展加以综述。　　关键词：肝癌；介入术；CT评价；应用现状　　肝癌属于临床较为常见的一种恶性肿瘤，发病率约占各类肿瘤总数的5%以上。临床约有75%的肝癌患者因查发病变较晚而无法实施手术切除治疗[1，2]。肝癌介入术是肝癌中晚期患者首选的治疗方式，经导管肝动脉化疗栓塞术（TAC

2、E）是临床主要介入治疗方法，具有微创、安全、有效等优点，广泛应用于临床肝癌中晚期患者的治疗，肝癌介入术后CT检查是及时随访、评价疗效的重要保证[3]。本文现对肝癌介入术后CT评价（平扫、增强扫描、血管成像、灌注成像）的应用价值和进展加以综述，以期待为临床推广参考，具体报告如下：　　1肝癌介入疗效影像学评价　　肝癌介入疗效评价中CT、MRI、PET、DSA等影像学检查手段各有优缺点，CT检查能够通过对肿瘤碘油沉积、密度进行观察来评价治疗肿瘤的存活或坏死，但对于碘油的沉积程度尚无量化标准。CT检查的低密度影除了可以对肿瘤坏

3、死显示外，还可对含有活性灶的纤维组织或癌灶纤维组织进行显示，其中活性灶的纤维组织或癌灶纤维组织可在CT检查中增强也可不强化，且高密度碘油对肿瘤强化观察也有影响。碘油沉积不影响MRI检查，应用弥散成像可对存活区或坏死区进行较好的鉴别，但其信号存在一定的重叠性，会对评价效果产生一定影响。PET检查对残留癌组织的灵敏度和特异度及准确性较高，但检查费用昂贵，一定程度上限制了临床的推广应用。其中DSA检查的评价效果最好，但作为有创性的操作，DSA检查不能够重复进行。随着临床CT检查技术的发展和推广，CI检查凭借无创、操作简便、可

4、重复性、评价效果好等优点，在肝癌介入术后影像学评价中广泛应用，特别是多排CT等高端设备在临床的应用，使肝癌介入术后影像学评价进入了全新的阶段[4，5]。　　2肝癌介入术后CT评价　　2.1平扫CT检查对密度较为敏感，而碘离子的密度较高，且碘油的沉积量和肿瘤坏死为正相关。所以进行碘油CT检查能够对非坏死低密度区、坏死区、碘油沉积区进行鉴别，并对肿瘤的大小变化及碘油的积聚范围相结合，对肝癌介入术的疗效进行初步评估，并可检查出介入术前CT检查未发现的小于10mm的癌症。　　相关研究显示，CT平扫可依据碘油沉积情况来判断介入治

5、疗效果和选择再次介入治疗的时机。碘油沉积的CT类型分为完全型和缺损型及簇集型以及稀少型，结节型的肝癌患者中有大于90%的患者为完全型，治疗效果最好，巨块型的肝癌患者中有大于50%的患者为斑片型，也可为完全型、稀少型，斑片型治疗效果较完全型差，稀少型治疗效果最差。碘油沉积为动态过程，在术后3w时形成高密度影，在术后4w时进行碘油CT检查的时间最佳，重点观察肿瘤的边缘部[6，7]。　　2.2增强扫描CT增强扫描是利用肿瘤强化和血供的关系，对癌症进行显示，能够对平扫未发现的病灶进行显示。CT双期扫描能够对肿瘤血流灌注的情况进

6、行准确反映，动脉期显示为显著强化的非坏死低密度区，门静脉期显示的强化比正常的肝组织要弱，表现为快进快出的特点。相关研究显示，CT双期扫描能够对肝癌介入术后的组织学和供血变化进行反映，并能够及时发现新病灶、复发病灶，且检查结果和DSA检查相近。在进行多次的介入治疗后，CT增强时强化不明显，且存在高密度的碘油沉积，可掩盖存活组织使CT评价疗效存在误差。此时进行CT增强扫描（三期动态）能够对碘油稀疏区的坏死情况进行判断，检查结果优于双期扫描，能够根据不同的时相图像显示出病灶的血供、活性、性质、残留比例等。CT扫描动脉期表现为

7、强化的高密度部分为介入后残灶、边缘复发、子灶，增强扫描（三期动态）未有强化瘤灶出现则为活性消失[8，9]。　　2.3血管成像血管成像即对比剂从靶血管流经时进行CT扫描并重建靶血管三维图像，多层螺旋CT能够进行亚秒级容积数据成像、多轴面成像、三维重建，并可进行双期扫描、增强扫描（三期动态）、门静脉血管成像。血管成像能够发现介入前所遗漏的病灶，显示介入术后的病灶边缘活性，以评价介入治疗效果。血管成像具备较高的分辨率和对比度，能够得到有效的肝动脉图像、门静脉图像，有利于检出病灶，提高病变的检出率，反应局部血管的具体解剖情况和

8、肿瘤存活区的具体血供模式，并可通过图像旋转来确定肠系膜上动脉和腹腔干动脉的位置、走行，为再次实施介入治疗提供相应路径。肝癌介入术后应用血管成像评价治疗效果的应用已经较为普遍，但也存在如后期处理时间长、小血管显示不理想、分辨率下降等局限性[10，11]。　　2.4CT灌注成像CT灌注成像（CTPI）是功能成像的一种，是利用VEGF的