肺心病急性发作期中医辨证施护效果观察

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1、肺心病急性发作期中医辨证施护效果观察【关键词】肺心病急性发作期中医辨证施护肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。其特点是病程长、心功能差、易反复发作、合并症多、病情复杂。其急性发作期主要临床表现胸中胀满、痰涎壅盛、喘咳上气、动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿等，属于祖国医学“痰饮”“咳喘”、“水肿”、“肺胀”等范畴。前期我们对肺心病急性发作期患者进行中医的辨证施护取得了较好的效果，现报道如下。1临床资料与方法1.1临床资料选择2009年12月-2011年6月在我院住院的肺心病急性发作期患者60例，西医诊断符合

2、2004年ATS与欧洲呼吸学会共同制定的肺心病诊断标准且符合叶任高主编的《内科学》第五版肺心病急性发作期诊断标准，中医辨证诊断标准符合朱元珏、陈文彬主编的《呼吸病学．喘证》肺心病诊断标准。随机分为试验组30例，对照组30例。试验组：男21例，女9例，年龄41岁-74岁（66.91岁±8.17岁）。对照组：男20例，女10例，年龄48岁-74岁（66.61岁±6.91岁）。两组病人主要症状积分、次要症状积分、体征积分、肺功能基线比较无统计学意义（P﹥0.05），在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义（P>0

3、.05），具有可比性。1.2方法两组病人均采用中西医常规治疗，对照组采用西医常规护理方法，试验组在西医常规护理的基础上加中医辨证施护，两组均治疗护理14天。1.3辨证分型及施护分型根据实用中医内科学诊断分型标准进行[1]。1.3.1痰热郁肺、肺气闭郁12例：症见喘咳重、胸胀满、兼见发热，汗出，口干口苦，痰黄稠、不易咳出，尿黄少，舌暗红苔黄少津，脉滑数。施护：①给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。②痰稠不易咯出者给予叩背法帮助痰液咯出，或雾化吸入，必要时吸痰。③饮食给予清淡易消化食物，可饮梨汁、海蜇汤、孛荠以润肺利痰、

4、清热，忌烟酒和肥甘厚腻等生热助湿食物。④中药汤剂温凉服。⑤此型病人情志上多表现为烦躁，易怒，因此要保证病房环境安静舒适，对待病人要耐心、诚恳，给予病人开导、安慰等。⑥呼吸肌功能锻炼：教会病人腹式呼吸及缩唇呼吸。腹式呼吸法[2]：病人取立位，坐位或平卧位，两手分别放于前胸和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。缩唇呼气法[2]：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气

5、。呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7—8次，每次10—20分钟，每天2次。1.3.2寒饮束肺6例：咳逆喘促，胸闷胀满，痰白量多，或伴恶寒重，发热轻，肢体酸楚，身痛无汗，严重时症见颜面浮肿、心悸、气短不能平卧，口唇紫绀，尿少，舌淡暗苔白腻，脉浮紧。施护：①绝对卧床休息，注意保暖及对室温的调节，保持室内空气新鲜和环境安静。②做好皮肤护理，浮肿患者，水湿内停，机体抵抗力下降，皮肤易破损，保持床单元整洁干燥，加强翻身，按摩受压部位，防

6、止皮损后感染的发生。③中药汤剂宜热服。对表证重者，服解表药后，可进食适量热粥或葱白汤并加盖衣被，以助发汗，但应注意预防汗多而致虚脱。④情志护理：病人因病情长、病情重、反复迁延、心理负担重，故护士要多与病人沟通、交流、安慰、鼓励，使其正确对待疾病，避免思虑过度，伤及心脾，加重病情。⑤饮食指导：饮食宜低盐、清淡易消化食物，每日摄盐量不超过3—4g，限制水的摄入，少量多餐原则，保持大便通畅，切忌过度用力排便。⑥呼吸肌功能锻炼：方法同前。此型病人由于心悸、气短甚，锻炼时护士应在密切观察病情变化，以防意外发生。1.3.3阳

7、虚水泛8例：心慌、心悸、咳而上气，动则喘甚，不能平卧，身肿以下肢为甚，小便短少，颜面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。施护：同上。严密观察小便量、色、质。使用利尿剂时，注意补钾，可给含钾流汁，如果汁、肉汤、牛奶、蛋花汤或桂圆、大枣、莲子汤等。1.3.4痰蒙心窍4例：症见神志恍惚，躁动不安，谵语，嗜睡，表情淡漠，昏迷，抽搐，咳喘急促，口唇及舌体青紫，脉滑数。施护：①观察神志变化，遵医嘱及时准确的用药。慎用镇静药物，以防抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。②保持呼吸道通畅，必要时吸痰。③注意安全，对于躁动、

8、谵语者要做好安全措施，加护床拦，必要时约束带约束。④每日定时做好口腔护理。④准备好抢救药品、物品准备，随时应对抢救。⑤此型患者病情较重、疾病的预后差，给家属带来较重的心理负担。因此，护士不仅要做好患者的心理护理，同时也要关注、安慰患者家属，使其有积极的心态支持患者配合治疗。1.3.5肺心病患者各型均出现咳喘，呼吸困难，常有慢性呼吸衰竭、低氧血症伴高碳酸血症，必须给予持续低