病案教学法在内科学临床见习教学中的应用

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1、病案教学法在内科学临床见习教学中的应用：吴标良,王民登,潘兴寿,潘征,罗维贵,陈诗强【关键词】病案教学；内科学；临床见习；教学改革传统的临床教学法一般以教师讲授为主，老师“满堂灌”，进行“填鸭式”教学，学生被动接受知识。这种教学方法重理论，轻实践，不利于医学生临床思维的培养。为此，许多教师对临床教学方法进行了很多有益的探讨，病案教学法就是其中一种比较优秀的教学方法。在教学过程中，它不以教师讲授为主，而是以典型病例分析为基础，以问题为先导，学生在教师的引导下，通过查阅资料，分析讨论，归纳总结等，不断培养临床思维能力，教师起到“画龙点睛”的作用。以学生为主的病案教学并不是削弱了教师的

2、作用,而是对教师的能力、教学方法和知识水平提出更高的要求［1］。我们在我校2004级560名学生见习课中推广使用这种教学方法，取得了良好的教学效果，汇报如下。1.研究对象我校临床医学本科2004级学生共560名，其中男生320名，女生240名，由2名教师进行脱产带教，每次课前进行集体备课，统一教学思想和方法。2.研究方法（1）病案选择根据教学大纲要求编写病案，要求所选病案典型、具有代表性，能体现见习前所上大课的理论内容，同时要难易适中，有利于学生对课本知识掌握和运用，主要由教师在临床工作中收集或查阅病案库及其它参考资料，并通过精心修改整理获得。（2）教学方法将学生按3～5名一组进

3、行分组，提前2天将病案发放给学生，学生以小组为单位查阅资料并进行组内讨论，上课时各小组派代表发言，组员轮流做代表，以使每名学生均有发言机会，小组间进行竞赛，上课结束时评选本次课的优胜学习小组，学期结束再进行总评，通过竞争提高学生的积极性。教师主要进行引导、点评和答疑。学生利用所学理论知识对病案进行分析并回答思考问题。例如某病案如下：患者男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天入院。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便

4、正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检T38.5℃,P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L,WBC11.7×109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，Plt210×109/L,尿常规(-)，便常规(-)。针对该病案，学生需要思考的问题是：①诊断及诊断依据；②鉴别诊断；③进一步需要的检查；④治疗原

5、则。学生通过对病案的讨论分析、查阅教材及其他资料，加上教师的引导和分析和总结，能较好的复习和掌握课堂的理论知识。3.评估方法使用问卷调查方式，在课程结束时对560名学生进行问卷调查，调查问卷由教研室统一设计，主要从教学方法是否能提高学生学习主动性和积极性，提高归纳和口头表达能力，活跃课堂气氛、创造良好学习氛围，是否有利于学生对临床“三基”（即基础理论、基本知识和基本技能）的掌握，是否有利于学生临床思维能力和实践能力的培养等方面对教学效果进行按优、良、中、差进行评价。统计结果以百分数表示。结果发放问卷560份，回收560份，回收率100%。教学效果评价平均优良率高达97.1%,表明

6、大部分学生对此教学方法给予了高度评价。其中96.96%的学生认为此教学方法在提高学习主动性和积极性方面表现优良，98.21%的学生认为该教学方法在提高学生归纳和口头表达能力方面表现优良，96.43%的学生认为该教学方法在活跃课堂气氛、创造良好学习氛围方面表现优良，95.71%的学生认为该教学方法在使学生对临床“三基”的掌握方面表现优良，98.39%的学生认为该教学方法在临床思维能力和实践能力的培养方面表现优良。见表1。表1560名学生对病案教学法效果评价结果病案教学法可以提高学生的归纳和口头表达能力。病案教学法以学生讨论分析，归纳总结，最后由小组派代表发言完成，整个过程中教师只进

7、行引导和点评。学生首先要对典型病案进行认真阅读，对病案所提供的各种信息进行归纳分析，然后查阅教科书及各种相关资料，回答相关问题，同时还要将小组内各位学生的意见进行归纳总结，这一过程，无形中锻炼了学生的归纳总结能力。同时，由于最后的汇报由小组派代表发言完成，而且规定由组员轮流担任发言代表，以确保每名学生均有发言机会，在病案讨论及发言的过程中，锻炼了学生的口头表达能力。病案教学法更有利于学生对临床“三基”的掌握。临床“三基”指基础理论、基本知识和基本技能，是每位临床医生日常工作所必备