急性中毒519例抢救与分析

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1、急性中毒519例抢救与分析【关键词】,中毒；抢救；分析　　［关键词］中毒；抢救；分析　　对各种急性中毒患者的抢救，是各级医院特别是基层县级医院急诊急救工作的重要环节之一。急性中毒发病急剧、病情变化迅速、发展快且及时，正确诊断、恰当有序的救治是有效控制中毒症状、降低中毒死亡率和致残率的根本保证。本组病例毒物种类较多，涵盖了目前我县常见毒物的绝大部分。现将我院1999年1月至2004年12月急诊救治的急性中毒519例做以回顾性分析如下。　　1　临床资料　　1．1　一般资料　　　　本组519例中男227例，女292例，男女之比为1∶1.3；年龄最小1岁，

2、最大82岁；其中≤15岁128例(占25％)；16岁~60岁316例(占61％)；>61岁75例(占15％)。病例中农村占88％，城镇占12％。中毒潜伏期最短5min~10min，最长4h~72h。由于中毒病因及方式的不同而发病时间长短有所不一。中毒程度与毒物的量成正比。　　1．2　中毒原因、种类及途径　　1．2．1　自服和误服　　　　自服：有机磷类农药(1605、1059、甲胺磷、马拉硫磷、对硫磷、火蝇磷、敌敌畏、乐果等)47例(占9.1％)；老鼠药(四二四、没鼠命、氟乙酰氨)40例(占7.7％)；其他农业杀虫剂15例(占2.9％)；镇静剂

3、(安定、阿苯唑伦等)19例(占4％)；酒精中毒21例(占3.7％)。误服：毒鼠诱饵13例(占2.5％)；集体进餐(人为投毒)68例(占13.1％)；人为将氟乙酰氨当感冒颗粒强行灌服者2例(占0．4％)；其他医源性用药13例(占2.7％)。　　1．2．2　其他途径　　　　有机磷类农药经皮肤黏膜接触吸收中毒者117例(占23％)；食物中毒82例(占16％，其中植物菌类80例、花椒过敏2例)；中药乌头类中毒15例(占3％)；CO中毒43例(占8％)；氯气中毒24例(占5％)。　　1．3　临床表现及分型　　　　轻型组：160例，仅有头晕、头痛、恶心呕吐、腹

4、泻、腹痛、全身麻木不适、多汗、视物模糊、瞳孔稍变小等。中型组：214例，除有上述症状外，精神恍惚、淡漠、嗜睡、呼吸困难、共济失调、心慌、大汗、流涎、抽搐等。重型组：145例，有上述症状外，呈深昏迷状，可有极度呼吸困难、呼吸暂停、频繁抽搐、强直肌阵挛发作且呈持续状态、分泌物增多、肺部痰鸣及湿鸣音、心音低弱、心律不齐、呼吸循环衰竭。　　1．4　辅助检查　　　　心电图改变：窦性心动过速52例、心动过缓48例、心肌损伤65例、频发早搏18例、心房纤颤15例、STT段改变20例。血清胆碱酯酶活性测定≤30％24例，≤50％23例，≤70％20例。BUN升高2

5、0例，低血钾18例，低血钠20例，低血钙21例。心肌酶谱：谷丙转氨酶(ACT)升高30例，谷草转氨酶(HIS)升高36例，乳酸脱氢酶(CDH)升高28例，碱性磷酸酶(ACP)升高40例。血常规：l~3万ml，以后每2h~4h洗胃1次，每次5000ml，一般轻度1次~2次，重度4次~5次，并用20％甘露醇150ml~500ml或硫酸镁50g~100g(化水100ml~200ml)导泻。同时，建立有效地静脉通路，针对中毒病因采取快速有效的解毒措施。　　2.2.1　有机磷类农业杀虫剂中毒：脱去污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗被污染的全身各部位皮肤，眼部用

6、2％碳酸氢纳或生理盐水反复冲洗。按传统方法［1］，早期、足量、反复给予抗胆碱脂酶药物阿托品，应用胆碱脂酶复能剂。方法［2］，阿托品，轻度:1mg~4mg，静脉注射，每30min/次，阿托品化后维持0．5mg~2mg，静脉注射,30min/次~1h/次；中度:5mg~10mg，静脉注射，10min~15min，静脉注射，维持量为2mg/次~5mg/次，静脉注射，30min/次~1h/次；重度:10mg~30mg，静脉注射,每5min/次~10min/次，维持量为3mg~10mg，静脉注射,15min/次~30min/次；解磷定,轻度:0.4g~0.8

7、g稀释缓慢静脉注射,必要时2h后重复首剂用量;中度:0.8g~1.2g，稀释缓慢静脉注射随后0.4g，静脉注射,维持4h~6h;重度:1.2g~1.6g，静脉注射随后0.4g/h静脉点滴，维持4h~6h。用药过程中应严密观察病情变化，在1．5h~2h内快速达阿化，以消除毒蕈碱样症状，对抗有机磷对中枢的抑制，解除中枢性呼吸衰竭。　　2.2.2　鼠药类中毒　　　　以镇静抗惊厥为主。安定每次10mg/d~60mg/d静脉点滴，滴速不大于5mg/min；儿童2mg/次~10mg/次［0．25mg/(kg・次)~2mg/(kg・次

8、)或每岁1mg~2mg］静脉点滴，苯巴比妥纳50mg/次~300mg/次，儿童1mg/(kg・次)~6mg/