常见急性中毒抢救流程

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1、常见急性中毒抢救流程广西医科大学第四附属医院阮海林1.急性中毒的接诊与首诊处理1).及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。有效供氧EffectiveOxygenSupply有效循环EffectiveCirculation2).准确及时诊断与有效救治相结合3).群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治4).善于观察病情变化支持生命体征vitalsigns保护器官功能protectthefunctionofmainorgans早期预警评分（Earlywarningscore,EWS)对患者意识、SBP、RR、T、P、五项生命指征定为评估病情的一种方法，根据

2、不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置。珠江医院2、诊断依据和评估要点（一）诊断依据1)．有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径）。2)．有受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。3)．可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至呼吸骤停。某些毒物中毒综合征综合征意识呼吸瞳孔其他毒物胆碱能昏迷加快或变慢缩小肌颤、大小便失禁、流涎、心跳过缓、发热潮红有机磷杀虫剂氨基甲酸酯类抗胆碱能激动加快扩大皮肤和粘膜干燥，尿潴留阿托品曼陀罗阿片类昏迷减慢缩小体温降低，低血压阿片类

3、三环抗抑郁药昏迷减慢扩大心律不齐、惊厥、低血压、或兴奋OT间期延长，心传导障碍三环抗抑郁药镇静安眠药昏迷减慢缩小低体温、反射迟钝、低血压镇静剂巴比妥类拟交感药激动加快扩大抽搐、心动过速、高血压可卡因、瞳孔散大咖啡因茶碱临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。急性有机磷农药中毒急性胃肠炎支气管哮喘急性发作镇静安眠药中毒等毒鼠强中毒乙型脑炎癫痫大发作酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外酒精中毒的昏睡期；年轻人的脑血管意外为安眠药中毒；海洛因诫毒症状海洛因中毒等等，(二)注意诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误a.未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊或误诊昏迷、老年或婴幼儿

4、病人不能提供详细而可靠的病史，容易出现这类问题。诊断中常出现的错误对于昏迷或意识状态改变病人，一定要将中毒作为可能原因之一向病人、病人亲属、同事、医生等了解病人:现病史,既往史用药史,生活习惯生活环境,工作环境性格变化在生命体征稳定情况下进行:仔细的体格检查实验室常规检查必要的毒药物检查甚至CT、MRI等诊断中常出现的错误临床上不乏有将毒药物引起意识状态改变误为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相应会大大减少误诊和漏诊。诊断中常出现的错误b.过于依靠实验室检查结果诊断或排除中

5、毒在有条件进行毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛检往往有不正确的认识。误区1：只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是否存在某种毒药物的答案。误区2：如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可能性。诊断中常出现的错误毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种，而且好的实验结果与标本种类(血、尿、胃内容)、标本收集时间、仪器的灵敏度和精确度、仪器检测的范围、检测方法的选择等有很大关系。诊断中常出现的错误c.外伤病人的中毒问题创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和

6、毒物吸入中毒的同时发生。诊断中常出现的错误吸入的有毒物质包括一氧化碳、氰化物、有机磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，这些毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身性中毒。诊断中常出现的错误由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口，因此常常忽略了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由此引起死亡率增高，并发症增多。诊断中常出现的错误医生遇到病人的全身状态与损伤程度不一致，或难以解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考虑有同时存在的中毒可能。(三)善于借助辅助检查善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方法。中

7、毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气体中毒的现场采样和血液检测均有意义。珠江医院（四）评估要点1．首先评估病人的生命体征：有无意识障碍，有无呼吸困难，有无休克状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通道即有效通气与建立静脉通道。2．快速准确了解中毒的相关资料（1）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。（2）明确病史及中毒时前后情况。（3）明确中毒现场救治的相关资料。3．认真分析中毒的临床表现急性中毒可产生严重的症

8、状，如紫绀、昏迷、惊厥、