18急性中毒抢救常规

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1、急性中毒抢救常规【概述】某些物质进入人体后损害器官和组织，使其发生功能或器质性改变，出现一系列症状和体征，称为中毒。小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期,是儿科急诊的常见疾病之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿的中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒。【诊断】一、询问病史：对中毒的诊断，病史十分重要，凡急性起病、有多脏器症状、不能以一种疾病解释的，尤其数人同时发病而症状相似者，更应怀疑中毒能可。二、体检：要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味、甲床和口唇的颜

2、色，瞳孔大小等，还应检查皮肤黏膜有无损伤、水疱、溃烂，心率与节律变化，肺内罗音，并观察肝脾大小、神经反射及意识状态变化。同时还需检查衣服、皮肤及口袋中有无毒物。【治疗】中毒治疗原则1.以排除毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。2.尽快减少毒物对重要脏器（心、脑、肝、肾等）的损害。3.维持呼吸、循环等生命器官的功能。一、毒物的清除1.食入性中毒:采用催吐、洗胃、导泄和利尿法排除毒物。（1）催吐：一般适于中毒时间较短(在4小时以内)者，对年龄较大、神志清楚、能与医务人员合作者，常用手指

3、、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。（2）洗胃：中毒在8小时以内者需洗胃，洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后，用50ml注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰酸钾(1：10000)、碳酸氢钠(2～5％)、生理盐水或0．45％氯化钠溶液。对强酸、强碱等腐蚀性物质中毒者，切忌洗胃，可用中和法。强酸宜用镁乳、氢氧化铝凝胶、淡肥皂水等；强碱宜用淡醋、果汁等，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。（3）导泄：中毒时间在10～12小时以上，或现场已经初步洗

4、胃者。在催吐、洗胃后。常用50％硫酸镁0．4～0．5ml／kg导泻,还可用硫酸钠250mg／kg配成10％溶液口服，20％甘露醇2ml／kg口服或经胃管注入。（4）灌肠：常用的灌肠液有2％肥皂水、生理盐水及温水等。2.接触性中毒:脱去污染毒物的衣服，并用25～33℃清水冲洗体表、毛发及指甲缝内毒物。注意不用热水，以免血管扩张增加毒物吸收。冲洗时间宜长，并选适当的中和液或解毒液。3.吸人性中毒:立即脱离现场，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅，并及时吸出呼吸道分泌物。有条件时给氧，昏迷者有舌后坠时，应将舌拉出口外

5、，使下颌前倾，保持呼吸道平直，必要时气管内插管。二、促进已吸收毒物的排除1.利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。病人较轻或没有静脉滴注条件时，可让其大量饮水。可应用利尿药，常用呋塞米1～2ml/kg静脉注射；20％甘露醇0．5～1g/kg，或25％山梨醇1～2g/kg静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在6～9ml/kg/h。2.血液净化方法（1）透析疗法：可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用血液透析(人工肾)是更好的透析方法，能代替部分

6、肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。（2）血液灌流法：此法是将病儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同，有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。三、应用特效解毒剂其应用方法见表12-1。表12-1常见毒物的解毒剂、剂量及用法及注意点中毒种类　　　　　　　　有效解毒剂　　　　　剂量、用法及注意点砷、汞、金、锑、铋、铜、铬、镍、钨、锌　铅、锰、铀、镭、钒、钴、硒、镉、铜、铬、汞、铁　二巯基丙醇（BAL）二巯基丙磺酸钠　二巯基丁酸（DMSA）硫代硫酸钠依地酸二

7、钠钙（Ca-Na2-EDTA）促排灵（DTPA）去铁敏　青霉胺　亚甲蓝（美蓝）每次３～５mg/kg,深部肌注，每４h１次，常用５～１０天１疗程每次５％溶液０.１ml／kg，皮下或肌注，第１日３～４次，第２日２～３次，第３日以后每日１～２次，共用３～７天。总剂量３０～５０ml１０mg／kg，口服，每８小时１次，共５天，再以每１２小时１次，共1４天每次１０～２０mg／kg，配成５％～１０％溶液，静脉注射或肌注，每日１次，３～５天。或１０～２０ml口服，每日２次（口服只能作用于胃肠道内未被吸收的毒物）１～１.５

8、g/(m2.24h),分为每１２h1次，肌注，共5天每次１５～３０mg/kg,配成１０％～２５％溶液肌注，或以生理盐水稀释成0.２％～０.５％溶液静脉点滴，每日２次，３天为一疗程，间隔３天再用第二疗程15mg/(kg.h),每天总量不超过6g治疗慢性铅、汞中毒１００mg/(kg.d)分４次口服５～７天为一疗程每次１～２mg／kg。配成１％溶液，静脉注射,高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、硝基苯、安替比林、氯酸盐类、磺