病灶定位围针治疗缺血性中风的临床观察

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1、病灶定位围针治疗缺血性中风的临床观察【关键词】颅内栓塞　　摘要：【目的】观察病灶定位围针治疗缺血性中风的临床疗效。【方法】将61例缺血性中风病人随机分为两组，病灶定位围针组（31例）采用X线断层扫描成像术(CT)确定病灶位置，以CT所示病灶在同侧头皮的投射区为针刺部位；头针组（30例）采用传统的头针运动区和感觉区为针刺部位。针刺治疗30次，观察治疗前后临床症状及体征的变化，以及血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)含量的变化情况。【结果】病灶定位围针组基本痊愈20例，显效10例，有效1例，无效0例；头针组基本痊愈11例，显效15例，有效4例，无

2、效0例；统计结果显示，病灶定位围针组疗效优于头针组(Ｐ＜００５)。两组均能降低患者血浆NE、E含量(均Ｐ＜００1)，且以病灶定位围针组的作用更明显(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)。【结论】病灶CT定位围针能明显改善中风病人的临床症状及体征，降低中风急性期患者血浆NE、E含量，从而减轻由于异常释放的NE、E造成的神经元功能障碍及继发性脑损害，使血管扩张、脑循环改善而促进脑组织的代偿能力，故认为病灶CT定位围针是治疗缺血性中风的一种有效方法。　　关键词：颅内栓塞/针灸疗法；中风/针灸疗法；肾上腺素/血液；去甲肾上腺素/血液　　　　病灶定位围针治疗中风后遗症

3、是我科杨文辉教授首创的一种新疗法［１］。本研究采用病灶定位围针治疗急性期缺血性中风，并与常规头针做对照，观察其临床疗效及对血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)等儿茶酚胺含量的影响，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料按1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［２］共收治缺血性中风病人61例。全部病例均为急性期患者，于发病1周内接受头颅X线断层扫描成像术(CT)或核磁共振成像术(MRI)检查并证实有脑梗塞灶者，且病程均在1个月之内。病灶分大、中、小，“大”病灶直径d＞4?cm，“小”病灶直径d＜2?cm

4、，“中”病灶介于两者之间。瘫痪程度按患者肢、肩、肘、腕、髋、膝、踝六个关节的平均肌力计算，分轻、中、重度，轻度肌力大于4级，重度肌力小于2级，中度介于两者之间。按区组随机法(按研究对象进入试验的时间顺序，将61例病人分为样本含量为4的15个区组，将每一区组内病例随机分配到治疗组和对照组)分为病灶定位围针组（31例）和头针组（30例）。所有病人均为我院针灸科住院病人。正常人组来自本院体检人员，年龄在50～70岁之间。两组患者的一般资料见表1，经统计学处理，组间具有较好的可比性（P＞005）。表1两组患者一般资料比较（略）　　12治疗方法　　121病

5、灶定位围针组以CT所示病灶在同侧头皮的投射区周边为针刺部位，用28～30号1寸不锈钢毫针，针尖与头部呈30°角刺入，针刺方向均朝向投射区的中心，每间隔2?cm处进一针，得气（以局部有麻、胀感受为度）后以180～200次/min的频率捻转2?min，留针期间每间隔5?min行针1次。配穴：肝阳上亢：合谷、太冲、太溪；痰瘀阻络：丰隆、血海；痰热上扰：曲池、丰隆；气虚血瘀：足三里、三阴交；阴虚风动：太溪、太冲。语言不利加哑门、廉泉。采用提插与捻转补泻手法，虚证用补法，实证用泻法。　　122头针组取偏瘫对侧头部运动区和感觉区，针具、针刺角度、针刺手法及配

6、穴同病灶定位围针组。　　疗程：每天1次，30次为1个疗程。治疗时主穴与配穴同时使用。　　13血浆儿茶酚胺的检测治疗前后分别测定患者血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）含量。采用高效液相色谱―电化学检测法测定。　　14疗效标准　　根据1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［1］观察其神志、语言、肢体运动功能及全身症状。根据治疗前评分与治疗后评分，计算改善百分数（R）：　　R=（治疗前评分―治疗后评分）/治疗前评分×100％　　基本痊愈：R≥81%，6分以下；显效：56%≤Ｒ＜81%；有效：11%≤Ｒ＜56%；无效：Ｒ＜11%，或病情加重。

7、　　15统计学处理　　采用SPSS软件包进行统计分析。　　2结果　　21临床疗效　　两组疗效比较见表2，经统计学Ridit分析，差异有显著意义（P＜005），提示病灶定位围针组疗效优于头针组。　　22血浆儿茶酚胺的改变　　表3结果显示，缺血性中风病人血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）含量明显高于正常人组(Ｐ＜００1)。　　表4结果显示，两组治疗前后血浆NE、E含量自身比较，差异有显著性（P＜001），提示中风病人经针刺治疗后，可使原来偏高的血浆NE、E含量下降；两组治疗前后差值比较，差异有显著性（P＜005或P＜001），说明病灶定位围针组

8、降低血浆NE、E含量比头针组明显。　　　　表3中风病人与正常人血浆儿茶酚胺含量比较（略）　　Table3parisonofplasmaN