川崎病早期诊断的研究进展

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1、川崎病早期诊断的研究进展【关键词】川崎病；早期诊断；临床表现；实验室检查；超声心动图；双源CT川崎病(kam/h、14.5mg/L时具有较好的诊断意义，ROC曲线下面积（AUC）分别为71.2%、89.1%、70.2%，能作为KD早期诊断的观察指标。3.脑钠肽(BNP)和NTproBNPBNP为一种心脏内分泌激素，主要由心室合成和分泌。BNP和NTproBNP均来自于BNP前体，在释放入血液前被水解酶分解成2个片段，其中N端的76个氨基酸残基即为NTproBNP。近来有研究［9］认为KD患儿急性期血浆BNP和NTproBNP水

2、平显著升高，可协助诊断KD。NTproBNP相对于BNP能更好的协助诊断KD，尤其是对于不完全KD早期诊断更具有意义［10］。三、超声心动图　　迄今，在判断冠状动脉有无损害的检查方法中，按其敏感性依次为冠状动脉造影、超声心动图及心电图检查。冠脉造影法是评价KD患者冠脉内皮功能的金标准［11］，但由于冠状动脉造影为创伤性的检查方法，而KD患者又多是婴幼儿，故该方法难以在临床上广泛应用。超声心动图检查是目前较为理想的无创性的检查方法，可发现冠状动脉损害的早期病理变化即血管壁显著水肿［12］，由于管壁水肿，导致管腔内径相对窄小，部分超声检

3、查可无冠脉扩张，仅表现为管壁增厚或回声异常，因此在病程早期，尽管未出现冠脉扩张，但管壁厚度及回声异常常提示冠脉损害，可作为早期诊断的依据［13］。有报道［14］冠脉损害最早在第4天出现，大部分在病程10天内出现。李传红等［15］报道，40例非典型KD病的患者，冠脉扩张和内膜改变最早在发病后5天超声心动图可作出明确诊断，26天之内共检出其中冠脉病变18例，占所有检出病例的95%，表明超声心动图可在亚急性期（28天以内）对非典型KD并发的冠状动脉病变做出准确判断。所以对于怀疑KD的患儿及时做心脏彩超检查有助于早期诊断。KD冠脉病变是KD诊

4、断的核心问题，亦是不典型KD的重要诊断依据。应早期动态进行超声心动图追踪检查，以减少漏诊和误诊不典型KD。四、心电图检查超声检查仅能发现左、右冠状动脉近端病变，但不能显示其远端病变，因而心电图检查可弥补其不足。甄宇峰等［16］报道在川崎病发病早期，患儿多伴有心电图异常改变，主要表现为非特异性STT改变、QRS低电压、右束支传导阻滞、QT间期延长、室性期前收缩、房室传导阻滞等。这是因为川崎病往往出现心包炎、心肌炎、心内膜炎及传导异常，从而出现不同的心电图改变。心电图异常可间接反映CAL，但单纯近心端冠状动脉扩张或动脉瘤形成并不影响冠

5、状血流量，无法解释心电图异常，而远端小血管狭窄或闭塞导致心肌缺血可能才是心电图异常原因。由于有冠状动脉远端病变者往往多伴近端病变。如早期出现心电图异常，可能合并冠状动脉近端病变。胡景伟等［17］研究发现，CAL组与冠脉正常（NCAL）组异常ECG检出率并没有差异，认为心电图在诊断KD并发CAL中的参考价值有限。鲁其乐等［18］报道冠状动脉损伤组和非损伤组KD患儿急性期的QT间期离散度（QTd）值（53.23±15.07，31.41±16.46）比非KD对照组均显著延长；且KD冠状动脉损伤同急性期QTd值呈正相关（r=0.551，P＜0

6、.05），急性期KD患儿冠状动脉损伤组QTd值延长较非损伤组显著，说明急性期KD患儿冠脉损伤组和非损伤组心肌缺血程度存在一定的差异，损伤组心肌缺血程度比非损伤组严重，对KD早期诊断和判断是否存在冠脉病变有重要意义。Ghelani等［19］也发现印度KD患儿中QTd值显著延长。虽然心电图对诊断冠状动脉损害缺乏特异性，但由于KD有冠状动脉损害者心电图改变早也较明显，因此临床应给予足够重视。五、双源CT（DSCT）冠状动脉病变可发生在冠状动脉开口处，也可见于远端如前降支、回旋支，但远端由于被肺所遮挡，超声心动图较难发现其病变，且对于动脉狭窄

7、的检出不敏感，容易漏诊。DSCT是CT发展过程中出现的一项最新技术，作为无创检查已经受到关注，具有很高的分辨率，通过三维重塑处理后，图像与心血管造影图像很相似。郁怡等［20］研究超声心动图与DSCT对10例KD患儿的检查结果发现，超声心动图显示所有患儿共有21个冠状动脉瘤形成，DSCT共观察到29个冠状动脉瘤，其中8个较小的位于中远段的冠状动脉瘤超声心动图未能发现。Chao等［21］研究报道他们同时用超声心动图与DSCT检查12例典型的KD患儿和4例不完全性KD患儿，结果显示：典型组中，共有7例两种方法未检出存在冠状动脉病变，有4例同

8、时被检出存在冠状动脉病变，另外1例DSCT检出存在冠状动脉病变，而超声心动图未能检出；不完全性组中，有3例同时被检出存在冠脉病变，1例患儿DSCT显示在冠状动脉中远段存在冠状动脉瘤，超声心动图亦不能检出。DSCT与超声心