不典型川崎病早期诊断相关因素的探讨

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1、不典型川崎病早期诊断相关因素的探讨［关键词］不典型川崎病；回顾性分析；早期诊断DiscussionoftherelevantfactorsabouttheearlydiagnosisofatypicalKaupthe38casesinhospitalofatypicalKaSeptember1996toSeptember2006，andanalysetheearlymanifestationsandlaboratorytargetsofKaentationrate，thedescentofhemoglobin，C-responseproteingoingup，thep

2、roportionofalbuminincreasingandtheincreaseofplatelet.Inthecasesofthisresearch，theoriginaltimethattheabovetargetsptomsofKaentationrateincreasing，hemoglobindescending，C-responseproteingoingup，theproportionofalbuminincreasingandplateletincreasingcouldusedintheearlydiagnosisofatypicalKamuni

3、tyglobubin，HDIG）2g/kg体重，32例应用1剂后体温在24～36h下降；6例应用2剂后体温在72h内降至正常。38例均口服肠溶阿司匹林治疗，均临床治愈。1.3观察方法观察方法包括：（1）分析发热5天内出现临床症状的时间及脏器受损的情况。（2）根据文献报道［2～4］KD的实验室检查:早期阳性率较高的项目有WBC升高、血沉增快、血红蛋白下降、C反应蛋白升高、血浆白蛋白降低、血小板增高等，对KD早期诊断有意义。笔者选择以上指标对我院38例不典型KD以上实验室检查进行分析。2结果2.1临床表现除发热以外的5项临床表现中，本组患儿多数早期具备2～3项，临床表现见

4、表1。表138例不典型KD临床表现例（%）2.1.1早期临床表现肢端早期红肿14例；有一过性皮疹31例，为斑丘疹，有4例皮疹反复出现；早期有双眼结膜明显充血28例；口腔黏膜充血及杨梅舌，口唇发红、皲裂干燥16例；颈部淋巴结肿大27例。2.1.2其他系统受累情况心脏17例，表现为心电图及心脏彩超异常；肝脏4例，表现为肝功能异常及肝脏肿大；肺脏5例，表现为咳嗽、气促及X线胸片改变；肾脏4例，表现为血尿、蛋白尿及肾功能损害，其中1例以急性肾功能衰竭为首发表现［5］；消化系统5例，表现为腹痛、腹泻。2.2.2其他早期检查肝功能检查异常4例;肾功能检查异常1例;查尿常规蛋白尿及

5、镜下血尿5例;查大便常规隐血试验阳性5例;异常ECG14例，其中ST-T改变2例；X线胸片异常5例，表现为双肺纹理增多，3例有小片阴影；心肌酶谱异常15例;心脏彩超检查，显示冠状动脉扩张3例。3讨论3.1对本病认识不足近年来我国KD患儿逐渐增多，发病率是风湿热的2～3倍，成为小儿主要的继发性后天性心脏病之一。但有些临床医生对KD的认识不足，遇到有发热、皮疹症状的患儿，往往首先想到的是病毒性传染病和上呼吸道感染，很少将此病列入首先考虑诊断的范围之内。近年的KD中，轻型及不典型病例有增加趋势，约占10%～20%［6］，这给诊断增加了一定的难度。目前，虽然KD的实验室检查项

6、目很多，但缺乏特异性诊断方法，因此确诊比较困难。病史采集和体检不全面，也给诊断带来一定困难。因此，全面深入的调查研究、详细的病史采集和全面细致的体检是正确诊断的基础。如果询问病史不详细、体格检查不仔细，必然会做出错误的诊断。3.2与某些发热出疹性疾病症状相似川崎病的皮疹呈多样化，可有斑丘疹、猩红热样皮疹以及多型红斑等类型。本组有1例以发热伴结膜充血4天、皮疹1天入院，初诊为麻疹，但皮疹很快消退，仍持续发热至病程第7天，给予HDIG400mg/kg支持治疗1天后，体温开始下降，并陆续出现手指、脚趾片状脱皮及肛周脱屑，确诊为KD。多形性皮疹是川崎病的常见表现之一，皮疹可呈

7、一过性，存在时间较短，有的患儿就诊时皮疹可能已消退，因此需详细询问病史。3.3以少见症状为首发症状川崎病是一种由免疫介导的全身性血管炎，病变可累及多个系统，加上各组织、脏器受累的先后顺序和程度不同，导致了KD临床表现的多样性和复杂性，早期诊断有一定困难。如某些少见症状为首发症状，干扰了早期诊断。本组1例［5］发热伴腹泻、呕吐、无尿1天入院，查体发现全身皮肤红色斑丘疹，眼结膜充血，咽充血，扁桃体肿大，手指脚趾发红、肿胀。实验室检查血常规异常：mol/L，肌酐239mmol/L，尿酸444mmol/L，二氧化碳结合力18.6mmol/L，入院诊断为扁桃体