不典型川崎病早期诊断相关因素的探讨论文

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1、不典型川崎病早期诊断相关因素的探讨论文.freelupthe38casesinhospitalofatypicalKaSeptember1996toSeptember2006，andanalysetheearlymanifestationsandlaboratorytargetsofKaentationrate，thedescentofhemoglobin，C-responseproteingoingup.freelinincreasingandtheincreaseofplatelet.Inthecasesofthisresearch，theoriginaltimethattheabo

2、vetargetsptomsofKaentationrateincreasing，hemoglobindescending，C-responseproteingoingup，theproportionofalbuminincreasingandplateletincreasingcouldusedintheearlydiagnosisofatypicalKamunityglobubin，HDIG）2g/kg体重，32例应用1剂后体温在24～36h下降；6例应用2剂后体温在72h内降至正常。38例均口服肠溶阿司匹林治疗，均临床治愈。1.3观察方法观察方法包括：（1）分析发热5天内出现临床症

3、状的时间及脏器受损的情况。（2）根据文献报道［2～4］KD的实验室检查:早期阳性率较高的项目有m/h38例；C反应蛋白增高≥30mg/L38例；血常规：g/kg支持治疗1天后，体温开始下降，并陆续出现手指、脚趾片状脱皮及肛周脱屑，确诊为KD。多形性皮疹是川崎病的常见表现之一，皮疹可呈一过性，存在时间较短，有的患儿就诊时皮疹可能已消退，因此需详细询问病史。3.3以少见症状为首发症状川崎病是一种由免疫介导的全身性血管炎，病变可累及多个系统，加上各组织、脏器受累的先后顺序和程度不同，导致了KD临床表现的多样性和复杂性，早期诊断有一定困难。如某些少见症状为首发症状，干扰了早期诊断。本组1例［5］

4、发热伴腹泻、呕吐、无尿1天入院，查体发现全身皮肤红色斑丘疹，眼结膜充血，咽充血，扁桃体肿大，手指脚趾发红、肿胀。实验室检查血常规异常：mol/L，肌酐239mmol/L，尿酸444mmol/L，二氧化碳结合力18.6mmol/L，入院诊断为扁桃体炎、肠炎、急性肾衰竭（肾前性？急性肾小球肾炎？），因为热程不够，发热仅1天，川崎病的临床表现仅3项，加上肾功能损害严重，干扰了早期诊断。3.4以常见症状起病本组5例以发热、咳嗽、气喘起病，肺部啰音较明显，X线胸部检查肺纹理增多，有点片状阴影改变，入院诊断为支气管肺炎，其中有2例发生冠状动脉扩张。本组1例以发热伴一过性皮疹3天入院，诊断为扁桃体炎、

5、败血症？入院检查m/h，WBC16.5×109/L，血红蛋白下降为90g/L，血小板增高明显为542×109/L，心脏彩超显示冠状动脉扩张，确诊为KD，经用HDIG2g/kg，口服肠溶阿司匹林及双嘧达莫治疗，临床治愈出院，门诊随访6个月，冠状动脉恢复正常。本组有3例以发热起病，在门诊诊断为上呼吸道感染，应用抗生素及退热药物治疗后，颜面及躯干部出现散在的斑丘疹或猩红热样皮疹，误认为药物过敏，随着病程的发展，体温逐渐下降，10天后出现指（趾）脱皮，才考虑川崎病。本文还有3例以发热伴淋巴结肿大起病，入院诊断为淋巴结炎，给予抗感染治疗无效，先后出现川崎病的其他临床表现，结合实验室和UCG检查最后

6、确诊。为提高早期诊断率，基层医生亦应提高对典型川崎病和不典型川崎病的认识。鉴于近年来KD有多发的趋势，且病变侵犯冠状动脉，对儿童的健康威胁极大，必须提高临床医生对该病的警惕性。认真询问病史和体格检查十分重要，KD患儿一般都有5天以上的发热病史，抗生素治疗无效。病程中出现淋巴结肿大、手足硬性水肿、指趾端膜性脱皮和结膜炎，以及口唇黏膜充血、皲裂，诊断即成立。对于发热以外其他临床表现少的病例，应重视实验室检查，80%［4］以上的KD患儿有WBC升高、血沉增快、血红蛋白下降、C反应蛋白升高、白蛋白降低、血小板增高，以上症状在本组病例最早出现时间为病程的第2天至第5天，血小板增高最早出现时间在病程

7、的第7天。笔者认为，以上指标可用于不典型KD的早期诊断。［