gssⅱ长棒固定治疗胸腰椎跳跃式骨折

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1、GSSⅡ长棒固定治疗胸腰椎跳跃式骨折【关键词】跳跃式；胸腰椎骨折；损伤机制；GSSⅡ　　TreatmentofNoncontiguousThoracolumbarFractureⅡFixator　　Abstract：ObjectiveToexplorethemechanismofnoncontiguousthoracolumbarfractureanditsoperatingmethods.Method15casesofnoncontiguousthoracolumbarfractureⅡ(GSSⅡ)，andaticmechanismandchoiceofoper

2、atingmethodonthsaveraged.Theheightofinjuredvertebrabarfracturearetreatederitsofsimplemethodandfirmlyfixation.　　Keybarfracture.Injuredmechanism，GeneralspinalsystemⅡ　　脊柱跳跃式骨折是指两个或两个以上不相邻的椎体或其附件同时发生骨折，多发生于下胸椎及腰椎，损伤机制为高能量。暴力沿脊柱纵轴传导及多暴力同时或重复作用于脊柱所致，易发生漏诊或延迟诊治，治疗方法争议较多，我院自199年8月至2004年10月采用江苏武进器

3、械三厂生产的GSSⅡ型通用型脊柱内固定系统，选择性椎管减压＋植骨治疗胸腰椎跳跃式骨折15例，取得良好临床疗效，分析总结如下：　　1临床资料　　1.1一般资料本组15例，男性11例，女性4例，年龄19～60岁。致伤原因：高处坠落伤9例，交通事故伤6例，损伤跳跃节段：损伤间隔一个正常椎体10例，间隔两个正常椎体5例。脊髓损伤情况(Frankel分级)：A级1例，B级2例，C级4例，D级3例，E级5例。合并休克1例，跟骨及四肢骨折4例，颅脑损伤2例，骨盆骨折1例，伤后就诊时间：2h～8d。　　1.2手术方法积极处理合并伤，伤情平稳后，于3～7d内施行手术，气管插管全身麻醉，患者

4、俯卧位，后正中切口，常规显露伤椎上一节段椎体至伤椎下一节段椎体范围棘突、椎板，胸椎，采用Roycamille法，腰椎采用RI检查椎管内骨块占位和脊髓受压情况，选择性椎管减压，连接横向杆，使之形成三维固定，常规取自体髂骨或同种异体混合骨作椎板，横突间植骨融合，以进一步加固脊柱的稳定性。术后放负压引流管24～48h，卧床6～8周后带腰围支具下床活动。　　2结果　　15例患者均获随访，时间6～72个月，平均14.6个月，植骨融合处均愈合良好，无明显畸形，未发现内固定物松动，断钉及断棒，复位的椎体高度无丢失。10例有神经症状者，按FranKel分级，脊髓功能恢复情况：A级1例无变

5、化，B级2例中各一例，分别进步到C级和D级；C级4例1例进步到D级，3例恢复正常。　　3.2手术时机的选择胸腰椎跳跃式骨折，因多伴有合并伤，加之内固定材料的选择需要预先设计，故给治疗带来一定的困难。尤其是伴有不同程度的脊髓神经损伤，往往会错过一定的手术良机，术后恢复不满意。笔者认为：在抢救危及生命的前提下，对伴有不同程度的神经损伤者，条件允许，应尽量争取早日手术，一方面利于骨折复位，恢复脊柱生理曲度，另一方面避免骨折移位继发性对脊髓神经损伤。　　3.3GSSⅡ长棒固定的优点多节段间隔椎体骨折，以往固定多采用Harrington棒、Luque棒固定，虽然取得了一定的固定效果

6、，但仍存在椎体复位不良，椎体高度恢复不均现象，不能克服轴向旋转应力，也存在固定跨度大，被限制的两端健椎过多现象，脊柱生理功能严重受损，Harrington棒固定必须以病椎周围软组织未受严重损伤为基础。如果病椎周围软组织严重受损，失去软组织支持，在撑开时病椎受牵分离，损伤加重，甚至导致脊髓损伤。GSSⅡ长棒能从三维上进行复位固定，撑开力沿椎弓根螺钉加载在整个椎体上，撑开复位力量均匀有力，通过多点固定可以加强器械与骨组织之间的连接力，并可减少应力集中，增加固定效果。另外，棒的长度可根据需要任意选择截取。所置入的椎弓根螺钉在相应的一侧与同一根棒相连，锁定固定螺钉两两之间均类似一

7、个独立的短节段固定系统，每一节段通过同一根棒相互连接形成一个整体，固定更加牢固，大大提高了固定效果。　　3.4选择性椎管减压和植骨问题是否需要进行椎管减压，应根据椎管内骨折块大小、移位，脊髓神经受压情况来决定，不能盲目行椎板减压，因为多平面椎体骨折，再行长节段椎板减压，势必对脊柱自身的稳定造成严重影响。对于骨折压缩程度轻，椎管内无明显骨块占位者，则不考虑进行椎管减压，可通过器械及内固定物撑开复位，使其获得间接减压［3］。对CT片显示有较大游离骨块突入椎管内，椎管面积减少超过50％，预示后纵韧带损伤严重，骨块不易通过