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1、84例胸腰椎骨折GSS内固定术的护理广西医学20o6年6月第28卷第6期4讨论突发性耳聋是一种原因不明,起病急骤,以听力障碍为主的感音性聋.多数学者认为以病毒性迷路炎和内耳微循环障碍为主要病因,而螺旋器缺氧性损害是其共同的病理学基础.内耳的血液供应主要来自椎基底动脉分支——迷路动脉(又称内听动脉),它是终端血管,无侧支循环,而由毛细血管纹到毛细胞的距离较远,氧从毛细血管纹扩散到毛细胞处的速度很慢;而且耳螺旋器细胞中蛋白质和核糖核酸的合成作用较血管纹高出几倍,其耗氧量很大,故毛细胞对缺氧十分敏感.一旦发生缺氧,内,外淋巴供氧下降,耳蜗毛细胞易发
2、生功能障碍,甚至变性坏死2.而HBO能有效地改善这种状态.其机理为:①Ⅻ30使椎动脉血管扩张,椎动脉血流量增加,相应改善内听动脉的血供.②HB0能提高动脉血氧分压和内耳的内,外淋巴液氧分压L3J,增加血氧含量.在O.2MPa的治疗压力下,血浆中物理溶解氧较常压下吸空气时提高14倍,并能增强血氧弥散能力【4J,使氧从毛细血管纹弥散到毛细胞的速度和量成倍提高,从而迅速纠正内耳缺氧状态,防止受损的毛细胞继续变性坏死,促使其功能尽快恢复2.~HnO能改善内耳微循环,降低毛细血管的通透性,减少渗出,减轻内耳水肿,打断内耳缺氧——渗出水肿——缺氧的恶性循
3、环.④}{I下血小板聚集率下降,血液粘稠度降低,红细胞脆性增加,破血亢进,促进溶血发生,有利于内耳血管"淤塞"的解除L2J,从而改善内耳的供血与供氧.⑤随着内耳血供的改善,三磷酸腺苷产生增多,环磷酸腺苷来源充足,生成也增多,线粒体合成功能恢复,细胞功能与活力增强,从而使受损害的,可逆的毛细胞功能恢复L2J.⑥}Ⅱ能促进微血管成纤维细胞的分裂与活动,促进胶原纤维的形成,利于新生血管及侧支循环的建立,利于改善病变区的血供2.HBO的上述作用改善了内耳供氧,减轻局部水肿和加速水肿消退,防止内耳毛细胞继续变性坏死,为毛细胞的修复和功能的恢复争取了时间
4、,这对突聋的治疗有非常重要的意义.本文结果表明,HBO配合药物综合治疗突聋的效果显着优于单纯药物治疗.同时还显示l{I治疗突聋越早效果越好,从表2可以看出,病程10d以内的总有效率为95.3%,明显高于10d以后的治疗者.说明病程越短,疗效越高.因此突聋患者应尽早治疗,最好是发病当天即采用HBO与药物综合治疗.参考文献1中华医学会耳鼻喉科学会,中华耳鼻喉科杂志编委会.突发性耳聋诊断依据和疗效分析[J].中华耳鼻喉科杂志,1997,32(2):72.2李温仁,倪国坛主编.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社.195I8.97~400.31
5、grammM.acalandmimalexperimentstudiesto0pthzethetherapyfor8~uteaoot~tlctral岫[J].ScanAudiol,1991,34(supp1):103.4吕克玉,杨广富主编.高压氧治疗的基础与临床应用[M].沈阳:辽宁科学技术出版社.1995.5～7.(收稿日期:20o6.o2.14修回日期:2006-03.18)84例胸腰椎骨折GSS内固定术的护理广东省惠州市中心人民医院骨科一区(惠州516oo1)梁志雄吴丽琼胸腰椎骨折由直接暴力导致胸腰椎体挤压性骨折或脱位,轻则引起疼痛,脊
6、柱的稳定性和承受能力受损,重则损伤脊髓神经引起截瘫.我院自2002年1月至2005年1月,对84例胸腰椎骨折的病人行后路减压,植骨,Gss内固定术,取得满意的效果.而充分的术前准备和良好的术后观察及护理,是提高手术疗效,预防并发症,促进病人恢复的重要前提和条件.1临床资料本组患者84例,男性63例,女性21例;年龄18～56岁.平均年龄34岁;脊柱损伤节段:Tll6例,Tl28例,L155例,8例,4例,3例.致伤原因:坠落伤48例,车祸伤32例,压砸伤4例.骨折类型按Denis分类,压缩型26例,爆裂型45例,骨折脱位型13例.术前脊髓神经
7、功能按Franke1分级,A级12例,B级7例,C级54例,D级5例,E级6例.2护理2.1术前护理正确搬运.胸腰椎骨折在搬运时要保持脊柱轴向搬动,搬运前应先将患者的双上肢贴于躯干两侧,双下肢理直并拢,3人站于同侧一齐平托,搬至硬板床上,以免搬运不当,加重脊髓损伤.观察生命体征,肢体运动及躯体麻痹平面的变化,绝对卧硬板床,骨折部垫枕,使脊柱背伸,以期复位,有利于疼痛的减少.患者可能因疼痛及活动后加重损伤而不敢翻身,护士要与患者及家人解释清楚,并示范表演,保持头,颈,躯干平直成轴线翻身.患者因双下肢肌力下降会有恐惧感,会担心双下肢肌力无法恢复,
8、产生焦虑和抑郁情绪.术前准备:协助医生及帮助病人完成术前各项检查,增强机体对手术的耐受力,注意营养,加强休息,给予高蛋白,高维生素,易化的食物,向病人及家属讲明手术
