16层螺旋ct心脏冠脉成像的影响因素及处理技巧

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1、16层螺旋CT心脏冠脉成像的影响因素及处理技巧　　1材料与方法　　1.1一般资料2005年11月至2006年10月在本院做MSCT冠脉造影的患者124例，男74例，女50例，年龄34～90岁。全部患者均无Ⅱ°以上房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘、早搏等禁忌症。　　1.2方法使用美国通用电气（GE）公司的LightSpeed16层CT增强螺旋扫描，扫描前对心率在65次/min以上患者于检查前0.5h口服降心率药倍他乐克25～50mg，或检查前15min舌下含服倍他乐克25mg，利用胸前心电门控技术，扫描期间患者屏气10～20s。所用造影剂为三代显350mgI/ml，

2、速率为4.0ml/s；高压注射器经上肢肘静脉先注入造影剂20ml行动态增强扫描，以获得最佳扫描起始时间；然后再次注入70～85ml造影剂，采用心电门控技术，扫描完毕后取R－R时相为30％～80％，每隔10％重建；再传到AA混合斑块形成。（略）　　图5CPR图像，LAD显示不清，伪影明显。（略）　　图6CPR图像，LMA及LCX广泛钙化，伪影明显（略）　　3讨论　　随着16层螺旋CT的出现以及心电门控技术的问世，MSCT冠脉造影可以作为一种无创的检查方法用于临床怀疑冠心病的筛选及冠状动脉狭窄的评价。但是MSCT冠脉造影由于受心率、呼吸等多种因素影响，它的成功率以

3、及图像质量与扫描前的准备及扫描过程中操作技巧有密切关系。　　3.1心率快慢心率的快慢为检查成功与否的决定性因素。研究表明大多数冠状动脉图像质量随心率的增加而下降［１］。其原因在于心率增加，心动周期缩短，舒张期缩短相对更明显，在相对短的舒张期采集信息时，由于时间分辨率受限，心脏运动幅度处于较大状态下产生的运动伪影相对明显［２］。因此检查前尽可能将心率控制在65次/min以下，并维持其稳定性，扫描期心率上下波动范围越小越理想。而影响心率的主要因素是患者的基础心率和情绪，前者往往通过药物可以控制，常规将心率在65次/min以上的患者于检查前30min口服倍他乐克25

4、～50mg，扫描前给患者常规吸氧，以减少患者在屏气时的心率波动。Kuettner等［３］认为心率控制在65次/min以下的患者中91%的患者可获得良好的图像，本组病例达75%。姜荣等［４］认为心率波动在10次/min以上者对冠脉显示影像质量明显下降，心率波动在0～10次/min时,冠脉各支影像质量好。　　3.2呼吸由呼吸产生的运动伪影是影响MSCT冠脉造影质量的又一重要因素［２］。16层CT层厚0.625/1.25螺距0.375,螺旋时间0.5s，完成整个心脏的扫描时间10～20s，本组10例患者因屏气失败图像质量较差，扫描前对病人进行屏气训练，不可随意延迟屏

5、气时间或提前停止屏气观察患者心率变化。　　3.4峰值时间的监测造影扫描前进行小剂量动态增强扫描以获得最佳扫描起始时间是CTA成功的先决条件［５］。冠状动脉造影时，对比剂由肘静脉注入经体循环回流到右心，再经肺循环回流到左心，经主动脉窦最后到达冠状动脉，循环路径长；而且冠心病患者心输出量减少可能导致血管增强显著延迟。所以每个患者的峰值时间差异明显，而且冠状动脉纤细，扫描时未抓到峰值像显影较差。　　3.5延迟时间的设定正确设定延迟时间的目的是为了得到冠状动脉最佳浓度图像。静脉内注射对比剂时，大约8s的相对较短的注射时间可以得到钟形的动脉增强曲线，但随着注射时间的延长

6、，动脉增强继续不对称地增加到一定程度，而当对比剂结束时迅速下降［８］。Backer认为16层CT应在达峰增强时间上增加延迟4～8s［９］。本组病例常规在达峰增强时间上增加3～5s。　　3.6上腔静脉伪影MSCT冠脉造影因扫描时要求造影剂注射速率快，所以上腔静脉浓度高，光束硬化伪影明显。而右冠主干又紧邻上腔静脉，容易受伪影干扰而显示差。从本组扫描得出造影剂注射完毕后上腔静脉伪影大约持续4～6s，所以常规予对比剂注射完毕后立即给予生理盐水30ml釉降低上腔静脉及右心伪影。　　3.7其它因素(1)患者的摆位：患者的体位为脚先进，应除去紧身内衣，使患者处于较舒适的状态

7、，女性患者应除去胸罩，避免内衣对电极的摩擦，。(2)心电监护仪电极的放置：在放置电极之前让患者双臂举至头上，即处于扫描时的位置，然后按规定粘贴电极，否则电极会因为手臂移动时牵拉皮肤导致电极移位，造成心电信号降低或减弱。【参考文献】　　1赵绍宏，聂永康，蔡祖龙，等.冠状动脉疾病多层螺旋CT成像初探.中华放射学杂志，2002，36（8）：712～715.　　2王凯，侯阳.多层螺旋CT冠脉造影扫描方法研究.中国医学影像技术，2003，19（9）：1239～1240.　　3KuettnerA.Koppaf,SchroederS,etal.Reliabilityofdi

8、f-ferentiatinghuman