via-vili肉眼观察法在基层宫颈癌筛查中的应用

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1、VIA/VILI肉眼观察法在基层宫颈癌筛查中的应用【关键词】VIA/VILI肉眼观察法;宫颈癌;筛查;基层资料和方法1．1筛查对象：2011年9月～2011年10月我镇已婚妇女685人，调查对象为20～50岁智力健全，无子宫切除史，无身孕，无盆腔放射治疗史，未处于月经期的妇女。人口信息来自镇计划生育办公室已婚育龄妇女登记册。检查前予以统一宣教后签署知情同意书，登记检查花名册。1．2溶液的配制：1.2.15%的醋酸的配制：5ml冰醋酸+95ml蒸溜水充分混合，标注配制时间，当天未用完的醋酸均丢弃。1.2.25%复方碘液（Lugol）

2、的配制：碘化钾10g加入100ml蒸溜水中混合后，慢慢加入5g碘，摇匀后，最后滤过和储存在棕色瓶中，拧紧，标注lugol碘液及配制日期（可储存一个月）。1．3操作方法:　　生理盐水棉球擦干宫颈及阴道分泌物观察有无粘膜白斑。将浸泡5%的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面1分钟后，在80～100in,等待1min,观察2~3min）,明确转化区及鳞柱交界，碘实验的观察时间（2~3min）。⑤结合病史（有无接触性出血及检查治疗情况）综合评价，鉴别炎症、未成熟化生上皮和宫颈上皮内瘤变或癌。⑥VIA/VILI法筛查结果不能作为诊断依据，阳性者需进一

3、步检查确诊。病理活检情况统计表筛查终点，评价筛查效果，VIA/VILI对于≥CINII?宫颈内瘤变的灵敏度为62.5%,符合国内外研究者所研究的50%~70%。3讨论在世界范围内每年宫颈癌新发病例47万，我国宫颈癌的发病率和死亡率占世界1/3。宫颈癌早期没有任何症状，随着病情的发展，接触性出血和绝经后阴道出血为主要症状，其次为白带增多呈血性白带或脓性，腥臭味，当宫颈癌症状出现后就诊已有2/3为癌症晚期。从癌前病变发展为宫颈癌大约需8年以上时间，通过定期妇科检查及时发现和治疗癌前病变，可防止其向宫颈癌的发展，所以宫颈癌并不可怕，它是

4、一种可预防可治愈的疾病。在边远经济落后的山区，由于经济困难，信息交通闭塞及传统观念的影响，大部分妇女从未做过妇科检查，故采用一种简单易于接受的筛查方法是预防或控制宫颈癌发生的最有效的方法。采用生理盐水是采纳了阴道镜检查的基本内容和技术操作规范，起到清洁作用并注意检查宫颈阴道有无粘膜白斑，因粘膜白斑其组织学诊断多为湿疣，也可能是CIN2-3,有时会在施加醋酸后消失。应用5%醋酸溶液，可使细胞脱水、核蛋白可逆性凝固，上皮内瘤变区域，由于细胞含有较多的核蛋白，涂醋酸后凝固阻止了光线透过上皮层，更多的光线自上皮反射回来，肉眼观察即出现白色

5、改变。碘和糖原有亲和力，将碘涂抹到宫颈后，它能被含糖原的上皮吸收而成黑色或褐色，宫颈的原始鳞状上皮和成熟化生上皮组织含有糖原，柱状上皮不含糖原，新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原，癌前病变细胞或癌细胞不含糖原［1］。本次筛查中VIA/VILI肉眼观察法对高度病变的灵敏度为62.5%。每年可进行一次可以适当弥补灵敏度低的缺陷。而现在在基层应用广泛的巴氏涂片，因取材器上的病变细胞有80%没有转移到玻片上及涂片质量差，细胞不均匀，过厚，有过多的炎性细胞或血液、粘液的影响而致假阴性率达53%~90%，且需有训练有素的细胞学医师经过长期严格

6、的培训和大量实践经验，才能准确判断涂片结果［2］。另外有研究VIA/VILI的初筛效果和阴道镜检查无统计学差异，它可以检出2/3以上的高度病变［3-5］。当然此方法明显不如TCT、HPVDNA检测，对于颈管内病变及细小病变无法判断，特别是绝经妇女，子宫颈转化区内移易造成漏诊，阳性预测值较低，易造成过度治疗，检查记录或图像难以保存，质控存在一定的困难。但TCT、HPVDNA检测价格昂贵不适用于农村基层，肉眼观察法具有经济，简便，易于学习和操作的优点。我作为基层的一名计生工认为该方法只要认真操作具有现实意义值得在基层推广，特别适用于人

7、员及设备配制不健全的基层计生服务所。　　通过多级医疗预防机构对地方医生，计生技术员加强宫颈癌的筛查培训,使肉眼观察法真正成为低成本有效的宫颈癌筛查方案。宣传教育，普及宫颈癌知识，让广大群众知道宫颈癌是可以预防的，早期的宫颈癌和癌前病变是可以治愈的，使广大农村妇女享受每人每年进行一次的宫颈癌筛查服务，以便查出早期的宫颈癌及癌前病变，最终降低宫颈癌的发病率及死亡率。