醋酸和复方碘液染色肉眼观察法在官颈癌筛查中的应用价值

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1、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法在官颈癌筛查中的应用价值陈伟芳黎云毛玲芝【摘要】目的探讨醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(以下统称VIA和VILI)在宫颈癌筛查中的应用价值。方法对2012年10月~12月450例门诊就诊患者行荧光PCR检测高危HPV，用肓法进行醋酸肉眼试验VIA、碘试验VILI、和阴道镜检查，在阴道镜下行宫颈多点活检，以病理结果为金标准。结果筛查患者450例，≥CINⅠ病理学阳性病变105例，其中，宫颈癌2例，CINⅡ~Ⅲ30例，CINⅠ73例，阴性病变345例。VIA和VILI肉眼观察阳性120例，≥CINⅠ诊

2、断的灵敏度、特异度、约登指数为66.6、85、0.52；阴道镜检查阳性120例，其灵敏度、特异度、约登指数为83、90、0.73；高危HPV的阳性率16%，其灵敏度、特异度、约登指数为60、97、0.57；VIA和VILI肉眼观察和高危HPV联合（平行实验-任一阳性）其灵敏度、特异度、约登指数为85、85、0.7，联合检测较单一检测约登指数比较差异有统计学意义（p<0.05)。结论醋酸和复方碘液染色肉眼观察法是一种经济有效的宫颈癌筛查方法,联合荧光PCR高危HPV检测能提高筛查效率，没有明显增加成本，适合在经济欠发达

3、地区推广。【关键词】醋酸和复方碘液染色肉眼观察法阴道镜人乳头瘤病毒宫颈癌筛查doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.004优化宫颈癌筛查方法是保证宫颈癌筛查能够有效进行的重要因素，中国癌症研究基金会专家组根据经济卫生发展状况及发病情况提出3种宫颈癌筛查方案，即最佳方案(TCT、HPV检测)、一般方案(巴氏涂片、HPV检测)和基本方案(醋酸染色后肉眼观察VIA、碘染色后肉眼观察VILI)。薄层液基细胞学联合HPV检测使宫颈癌筛查的敏感性和特异性有了明显的提高，是目前宫颈癌筛查最有效的方法。但

4、是该筛查方案比较昂贵，特别是对于经济不发达地区目前无法大规模推广。所以寻找一种费用低而又有一定敏感性、特异性的替代细胞学筛查是必要的。用醋酸擦拭宫颈，癌前病变区域变成白色,碘染色后病变区为未着色区呈芥末黄，这种可视性检查为宫颈癌的筛查提供了一种简单易行的方法。本研究对450例门诊就诊患者行高危HPV-PCR检查，用双肓法进行醋酸肉眼试验VIA、碘试验VILI、和阴道镜检查，在阴道镜下行宫颈多点活检，以病理组织学为金标准，计算三种筛查方法的灵敏度、特异度、约登指数、阳性似然比、阴性似然比。对三种筛查方法进行比较及评价。1资料

5、与方法1.1一般资料2012年10月~12月我院妇科门诊就诊患者，450例妇女，年龄２２～５９岁，平均42.0岁，有性生活史者，既往无恶性肿瘤史，无其他严重疾病，无子宫切除史，非月经期，非妊娠期，3d内无性生活及阴道放药，自愿接受宫颈癌筛查。1.2研究方法①对450例妇女先行HPV标本采集：用凯普公司提供的宫颈刷在宫颈内顺时针方向转动5圈，保存在宫颈细胞保存液内。②取样后2d行VIA及VILI肉眼观察并记录结果。③采用双肓法同时行阴道镜检查：记录阳性结果。④在阴道镜下行宫颈多点活检，阴道镜阴性者行四象限活检。1.3诊断标准

6、①HPV荧光定量法用凯普公司提供的试剂盒按步骤操作。荧光PCR定量值＞40为高危HPV检测阳性。②肉眼观察：VIA、VILI结果分阴性、阳性，VIA：采用5%醋酸涂抹宫颈，等待1min后开始观察宫颈的反应情况，根据醋白上皮的厚度、范围、表面形态、浑浊度等作出初步诊断；VILI：采用2%碘液涂抹宫颈，正常子宫颈上皮吸碘呈棕褐色，未着色区呈芥末黄为病变区。肉眼观察先行VIA检查，未观察到白色病变为阴性；若阴性则再行VILI检查，阴性为碘着色。两者只要一个为阳性则肉眼观察为阳性。③阴道镜诊断：采用子宫颈病理与阴道镜国际联盟（IF

7、CPC）2002年制定的阴道镜分型机制，宫颈转化区分3型：Ⅰ型:转化区全部位于宫颈管外口的外侧；Ⅱ型：转化区下限的一在子宫颈管内，但借助子宫扩张钳完全可以看见；Ⅲ型：转化区下限在子宫颈管内,即使借助子宫须扩张钳仍不能完全看见。阴道镜诊断标准根据醋白上皮、异常血管（镶嵌、点状血管等）、异型血管等来判断病变程度，CINⅠ、CINⅡ~Ⅲ、宫颈癌，遵循多点活检的原则进行取材。CINⅠ以上病变为阳性。④病理诊断包括：正常或炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ（包括原位癌）、浸润癌。将≥CINⅠ定为病理学阳性病变1.4评价方法应用Fox

8、pro程序建立数据库及数据核查;SPSS10.0软件进行数据处理和统计分析。检测并比较VIA和VILI、阴道镜和高危HPV三种筛查方法的灵敏度、特异度和约登指数等指标。2结果2.1筛查患者450例，≥CINⅠ病理学阳性病变105例，其中，宫颈癌2例，CINⅡ~Ⅲ30例，CINⅠ73例，阴性病变345例（