课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧

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1、肉眼观察（VIA、VILI）在宫颈癌筛查中的应用和探讨江西省妇幼保健院肿瘤科2012年7月前言过去20年来，我国子宫颈癌的死亡率已经大幅度降低。但是现在每年仍约有10万新发病例，占全世界子宫颈癌新发病例的1/4。尤其是中西部地区的子宫颈癌高发区，由于经济发展和医疗条件相对落后，使得本可以通过早诊早治来预防的子宫颈癌仍然是严重威胁当地妇女生命和健康的主要疾病。世界卫生组织（WHO）建议在全球范围内开展子宫颈癌的筛查及早诊早治，并提出了相应的技术方案。由于我国经济发展的多样性，单一某一种筛查方案根本无

2、法解决我国广大妇女的需求。在我国山西和江西的项目研究现场调查的结果表明：虽然农村妇女愿意自己支付筛查费用的比例在85%～98%,但是愿意支付费用“﹥50元人民币”的只占调查对象的1%～10%。在广大农村地区找到一套快速、可靠、简便、廉价的筛查方法，是我们研究的目标。VIA/VILI筛查方案醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI)阴性阳性阴道镜+病理定期筛查（1次/年）相应治疗VIA/VILI筛查方案：方法简便、易于培训、费用低廉（成本价格11元左右）。灵敏度虽低于HPV+细胞学的方案，但它适用于

3、农村落后地区和卫生资源缺乏的地区。VIA基本原理正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色颜色来源于上皮下基质中的血管异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变（CIN），经醋酸染色后呈白色，又称醋白反应醋白反应醋白反应是指宫颈经3%–5%醋酸后，病变区域呈白色(推荐5%)CIN区域由于细胞含有较多的核蛋白，醋酸后凝固阻止了光线透过上皮层，造成上皮下的血管形态模糊不清，且不容易看到血管。上皮呈现白色人乳头状病毒（HPV）感染的细胞更活跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组织更不透明，呈白色VILI－基本

4、原理宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原柱状上皮不含糖原，新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原癌前病变（宫颈上皮内瘤变CIN）细胞或癌细胞几乎不含糖原VILI－基本原理碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，它能被含糖原的上皮吸收碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑色柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱状上皮外观呈轻微褪色CIN病变或癌浸润区不吸碘，呈芥末黄或桔黄色VIA、VILI－准备工作器械、场地的准备确认试验的必要性告诉患者各个步骤告诉患者可能的结果及必要的后续处理询问患者的生殖健康史筛查前的问卷

5、VIA、VILI－所需器械各种报告表、病历卡和登记表妇科检查床良好的光源（卤素灯100W）器械盘棉签或棉球阴道窥具检查手套推荐5%醋酸(或白醋)卢戈氏碘液VIA、VILI器械盘WaterVinegarVIA、VILI试剂的配制5%醋酸溶液：5ml冰醋酸加入95ml蒸馏水中充分混合。注意要稀释冰醋酸，否则会导致上皮严重的化学灼伤。Lugol’s液：将10g碘化钾加入100ml蒸馏水中再加入5g晶体碘，充分摇匀，储存在密闭的棕色瓶中。VIA检查检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴露宫颈。自然光线不够

6、充分，最好用良好的光源观察宫颈。阴道窥具张弛可以固定，不需手把持。检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，并将窥具放好位置。更换检查床的床单检查结束后，检查床表面要用消毒剂擦拭消毒（0.5%含氯溶液或60%－90%乙醇或异丙醇）VIA－操作步骤检查前宜排空膀胱告诉患者将要做什么，鼓励她提问题，确保她的舒适感让患者脱掉下装及内裤帮助她上检查床并适当遮盖VIA－操作步骤检查前视诊外生殖器观察有无：病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质发红、肿胀、表皮脱落等腹股沟及股部肿胀用温水润滑窥具告诉妇女她可能

7、感到推压感小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调整窥具使宫颈完全暴露调整合适光线VIA－操作步骤观察有无感染征象观察有无宫颈炎或阴道炎：宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物乳灰色、恶臭的分泌物VIA－操作步骤辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红色的鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区（TZ）转化区的内缘是新鳞柱交界（NSCJ）转化区的外缘是原始鳞柱交界（OSCJ）；一般肉眼看不见正常宫颈SCJVIA－操作步骤观察有无外翻/移位、纳氏囊肿、息肉、愈合的裂伤、白斑、湿疣、感

8、染或炎症（宫颈炎）观察宫颈和阴道有无囊肿、小丘疹和溃疡宫颈有无出血，尤其是触血？CIN通常发生在转化区（TZ）内，接近鳞柱交界（SCJ）。纳氏囊宫颈息肉尖锐湿疣滴虫：阴道壁充血、潮红，宫颈表面有散在小片状出血斑。VIA－操作步骤观察阴道穹隆是否有肿物用浸有3%－5%（推荐5%）醋酸的棉球涂抹宫颈，同时告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋酸被吸收（再观察）仔细检查TZ靠近SCJ处有无致密固定的醋白区VIA后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放