1例合并不同阶段皮损坏疽性脓皮病的护理

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1、1例合并不同阶段皮损坏疽性脓皮病的护理田华张力文doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.085坏疽性脓皮病（pyodermagangrenosum，PG）是一种少见的破坏性坏死性、非感染性的皮肤溃疡，属于血管炎性疾病。坏疽性脓皮病的病因和发病机制不明，可能和患者免疫力低下或异常有关［1］。其典型皮损起初为无菌性丘疹、脓疱、水泡或结节，很快发展成疖肿样损害，中心发生坏死，且坏死灶迅速增大，形成坏死性和黏液弄脓性溃疡，并且皮损早期和进展期疼痛和触痛十分明显，与皮损大小不成正比［2

2、］。目前，该病的治疗主要首选糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂、抗微生物制剂等［3］。该病治疗时间长，皮肤愈合缓慢，其护理显得极其重要。我科于2014年1月收治1名坏疽性脓皮病患者，经治疗和护理，患者好转出院。现将报道如下。1病例介绍患者女，21岁，因全身出现不同程度的溃疡于2014年1月16日入院。患者1个月前，不明原因出现口腔溃疡，继而全身出现大小不等、程度不同的皮肤溃烂面，并伴有强烈的疼痛感，部分溃烂面有脓液。入院时患者皮损有3处，表现为：第1处，左小腿外侧有2个直径约0.5cm大小的脓疱，基底周围发红，

3、未破溃。第2处，右手第一掌骨处有3cm×3cm大小的脓疱，中心有一小破口，整个脓疱内部发黑。第3处，单位：621000绵阳市四川省绵阳市第三人民医院内三科田华：女，本科，主管护师左臀部有10cm×10cm大小的溃烂面，全层皮肤破损，深达肌肉层，表面凹凸不平，呈蜂窝状，最深的地方距表皮约1cm，表面有脓性和血性分泌物。血常规检查：g/L。T38.3℃，P131次/min，R20次/min，BP104/74mmHg。患者入院后，积极给予抗感染、糖皮质激素等治疗，根据不同皮损情况予以换药处理，经过21d的治疗和护理

4、，患者皮损明显好转出院。2方法2.1皮损评估评估患者皮损情况，根据皮损的不同部位、创面情况和恢复情况，分别采取不同的换药方式和敷料类型。2.2皮损处理方法（1）第1处皮损是全身皮损最轻的情况。该处皮损位于小腿外侧弧形处，且未发生皮肤破损。对该处皮损使用磺胺嘧啶银外擦，每日1次［4］。（2）第2处皮损位于右手第一掌骨处，创面基底成弧形，脓疱表面有破口。故每日用生理盐水清创，然后使用磺胺嘧啶银外擦。第3天，脓疱自行破裂，脓液流出，全层皮肤缺损，创面基底暴露，深达皮下组织，成褐色，有脓性分泌物，继续给予生理盐水清创

5、，使用磺胺嘧啶银外擦，表面使用创面大小的油纱覆盖，再用无菌纱布包扎。根据创面渗液情况1~2d按以上方法换药1次，每日换药前用康复新液浸湿纱布。第7天，创面无渗液，基底成粉红色。停止使用磺胺嘧啶银外擦，改用浸透康复新液的纱布覆盖创面［5］。康复新液敷料上面覆盖一层油纱，外面再用无菌纱布包扎好。每日揭开油纱用康复新液将康复新液纱布浸透，每日3次，每日更换康复新液纱布1次。（3）第3处皮损是程度最重的情况，位于平整的左臀部。根据该处皮损的特点，每日用生理盐水清创后，选用纳米银敷料覆盖创面，表面使用创面大小的油纱覆盖

6、，再用无菌纱布包扎。每日换药前仍用康复新液浸湿纱布。第3天，创面分泌物明显减少，继续每天按目前的方式换药。第10天，创面无脓性分泌物，有少许血性分泌物，创面呈粉红色，凹凸不平的表面变浅。停止使用纳米银，改用浸透康复新液的2层纱布覆盖创面。康复新液敷料上面仍覆盖一层油纱，外面再用无菌纱布包扎好。每日揭开油纱用康复新液将康复新液纱布浸透，每日3次。每日更换康复新液纱布1次。3护理3.1皮损观察由于患者的3处皮损程度不一、位置不同，在治疗过程中的恢复也不一样，对不同的皮损处的治疗和护理是有针对性地进行的。因此对皮损

7、的观察很重要，每天需要观察皮损的不同表现和恢复情况，来决定合适的换药方式和频率。定期测量皮损的大小并做好记录。3.2敷料的选择患者的皮损换药时选择的敷料很关键，合适的敷料对患者皮损的恢复起着决定性的作用。坏疽性脓皮病的皮损在未能及时干预治疗前都伴有感染，根据患者皮损情况，对于未发生皮肤破溃的第1，2处皮损选择磺胺嘧啶银膏药，利于涂擦，而且磺胺嘧啶银会在脓疱表面形成一层膜，保护该处皮损。因此，无需将形成的保护膜擦拭掉。对于皮肤发生大面积深度的第3处皮损，由于此处创面呈蜂窝状，药膏容易残留，换药时不利于清创及增加

8、换药时候的疼痛感，因此选择银离子敷料。而坏疽性脓皮病皮损恢复期，则必须选择促进组织生长和创面修复的材料，结合患者的经济情况，在恢复期选择康复新液来促进皮损修复。3.3疼痛护理患者的疼痛感明显，特别是在左臀处皮损的换药时，患者疼痛剧烈。由于磺胺嘧啶银及纳米银容易与皮肤发生粘连，换药前先使用康复新液浸湿纱布，以免在揭开纱布时加重患者的疼痛感。另外，磺胺嘧啶银及纳米银容易和外面覆盖的纱布粘连，故在两者间使