急性坏疽性阑尾炎术后并发并脓气胸的护理

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1、急性坏疽性阑尾炎术后并发并脓气胸的护理段顺英云南省昆明市东川区人民医院云南昆明654100【摘要】木文报告急性坏疽性阑尾炎合并脓气胸患者的护理体会。实施心理、呼吸道、胸腔闭式引流、发热、饮食及恢复期等护理措施，获得满意疗效，促进了病人早日康复。【关键词】脓气胸；护理Abstract：Thispaperreportstheexperieneeofnursingcareofpatientswithacutegangrenousappendicitiscomplicatedwithpurulentpneumothorax.Takethepsych

2、ological,respiratory,thoraciccloseddrainage,fever,dietandrecoveryandothernursingmeasurestopatientswithnursing,whichcanhelppatientsgetsatisfiedeffect,andpromotetheearlyrecoveryofpatients.Keywords：purulentpneumothorax；nursing【中图分类号］R561.4［文献标识码】A【文章编号12096-0867(2015)-05-100-

3、01阑尾炎是外科最常见的急腹症，如能早期诊断、及时治疗，病人可在短期内痊愈，但如延误诊治，也可发牛严重的并发症甚至死亡。我科于2014年8月17日收住了一例急性坏疽性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎患者，在术后第三周并发了右侧脓气胸，患者病情危重，经及时治疗和精心护理，治愈出院，现将护理体会介绍如下。1临床资料患者，女，13岁因反复右下腹疼痛一周加重3天，于2014年8月17日入院，入院查：T40°C,P102/min,R25/min,Bp85/56mmHg,意识清楚,全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，入院诊断为：弥漫性腹膜炎，阑尾穿孔可能。急

4、行剖腹探查，术后诊断为：急性坏疽性阑尾炎并穿孔，并弥漫性腹膜炎。术后经抗炎、对症和支持治疗，患者病情好转，肠气己通，嘱患者下床活动。患者因切口感染，切口处有大量灰色恶臭脓液，给切口引流、换药等对症处理。于9月705pm，患者突然出现右上腹持续性剧痛，胸闷，气促，查气管左偏,右肺呼吸音消失，胸腔通气征阳性，急摄胸部X片提示：右侧脓气胸，右肺完全性肺不张、右隔肌穿孔，急行右胸腔闭式引流术，腹腔冲洗引流术，引流出恶臭脓液200ml,后经抗对炎、对症，支持治疗，于9月27日患者病情好转，复查胸部X片提示：无异常表现，痊愈出院。2护理2.1一般护理患

5、者机体抵抗力差，极易发生合并感染，应注意隔离勿与其它感染性疾病患者同住一室，定时通风，保持空气新鲜，室温保持在18°C-22°C,湿度以55%—65%为宜。由于患者病程较长，注意保护性选择静脉，必要时可给予静脉留置针，静脉推注要慢，动作要轻，药液要充分稀释。2.2心理护理由于患者持续发热，病程长，病情较重，家长非常着急，入院时我们就注意自己的体态，语言，热情接待患者，详细介绍病区的环境及主要医务人员，经常与病人，家属交谈，了解掌握患者及家属的心理状态和需求，尽量满足患者、家属的合理要求，主动介绍患者的病情发展和转归。让他们了

6、解病情，提高其战胜疾病的信心，由于患者家庭贫困，组织科室医务人员为患者捐款7000元，减轻病人和家属的经济及心理负担。2.3呼吸道护理及吋清除口腔和呼吸道分泌物可防止合并感染，有利于气体交换减轻呼吸困难，改善机体缺氧状况。具体采用翻身，拍背，鼓励患者咳嗽，有利于分泌物排出。呼吸道分泌物增多，痰液粘稠不易咳出时给予庆大8万u+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶0.25mg雾化，既减轻喉头水肿，又稀释痰液。吸痰时严格执行无菌操作，采用一次性吸痰管吸痰，动作要轻柔、迅速、敏捷。吸引时间不应超过10—15s,防止损伤呼吸道粘膜。吸痰前后给予加

7、压给氧，以免造成突然缺氧窒息。2.4胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流是治疗脓胸、脓气胸的--种安全有效的治疗方法，解释胸腔闭式引流在治疗过程中的作用及引流中的注意事项；让患者和家属解除心理负担，积极配合治疗、护理。由于引流管易被压迫，扭曲或阻塞，保持引流管通畅至关重要。引流吋瓶内应有一定量的生理盐水，引流管插入瓶内液面下1.5cm加强对水封瓶中水柱波动情况的观察。以示呼吸是否正常引流是否通畅。必要吋可挤压引流管或嘱病人咳嗽以清除引流管堵塞。如果引流量突然减少或患者出现呼吸急促应考虑有无引流管堵塞，可予冲洗，方法是用无菌注射器抽吸，抽吸无效时再

8、用无菌生理盐水缓慢均匀推注，然后再冋抽。冲洗吋一定要注意无菌操作并口密切观察患者面色呼吸等情况。注意观察引流液的颜色、性质及数量并详细记录，观察局部皮肤有无红肿，伤口敷料有无渗液