1例老年急性阑尾炎术后并发多种并发症护理体会

《1例老年急性阑尾炎术后并发多种并发症护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、1例老年急性阑尾炎术后并发多种并发症护理体会　　患者男，78岁，于半天前无明显诱因下出现中上腹间歇性胀痛，呈阵发性加剧，2h后疼痛转移至右下腹，呈持续性发作，无发热，恶心伴呕吐2次，少量胃内容物，无腹泻，胃纳欠佳，于急诊查血常规示：l，氯化钾30ml，9月1日腹胀心电监护示HR125～150次/min，心律失常，心音低，心电图：快　　速性房颤，完全性左右束支传导阻滞，予西地兰0.4mg静推后心率90～100次/min，予中药灌肠，新斯的明一支肌注后有肛门排气。9月4日无肛门排气，仍有腹胀，已拔除胃管，予中药灌肠及口服，有气喘，予喘定，低右氨基酸静滴，9

2、月6日血气分析：PCO256.10mmHg，PO235.8mmHg，SpO264.1%，X线片：慢性继发性两肺感染，肺气肿，心影稍增大，肠胀气，请示内科予葡萄糖液加克拉明、洛贝林各3支静滴，2h后肛门有排气，心率100次/min，氧饱和度80%～90%，9月8日予流质饮食后心率140～146次/min，心电图示：窦速，部分T波倒置，予西地兰静推，舒血宁静滴，9月9日有排气，解大便4次，予伤口拆线，9月11日伤口干燥，愈合好，大便有解，心电监护SpO280%～83%，R20～22次/min，HR100～110次/min，心律不齐。因家属要求出院，故予出院

3、。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理由于患者多有疼痛，对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张，有恐惧感，护理人员应及时主动与患者交谈，介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等，并通过健康宣教，介绍手术目的及大致操作过程等，使患者有心理准备，精神放松，取得患者的理解与主动配合，树立信心，接受手术。　　2.1.2严密观察病情定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等，并了解腹痛、呕吐及腹部体征的变化。因患者术后暂时不能起床，可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯，注意手术前嘱患者排尿，以防术后发生尿潴留。　　2.1.3饮食护理麻醉前常规通知患者禁食12

4、h，禁饮4～6h。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心、肺、肾等重要脏器的功能，做好药物过敏试验，手术前适当应用抗生素以控制感染。　　2.1.4手术前常规皮肤准备去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒做好准备，以达到预防切口感染的目的。　　2.2术后护理　　2.2.1体位根据麻醉，选择适当卧位，取去枕平卧6h，防止脑脊液外漏而引起头痛。6h后可取半卧位或行床上翻身。　　2.2.2持续心电监护动态监测生命体征及血氧饱和度，高度重视心血管功能变化，发现血压升高，心律失常，心率增快，及时报告医生处理，并

5、遵医嘱予以西地兰静推，随时做好抢救准备，及时记录。　　2.2.4严格记录24h液体输入量特别是要注意患者的不显性失水量，把握总入量和总出量的平衡，并酌情使用利尿剂。加强巡视、严密观察病情，适时发现患者病情变化及时处理。每日监测患者体重，注意隐性水潴留和液体出入量，为临床治疗提供依据。密切观察和掌握输液速度。　　2.2.5引流管护理患者术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管，护士应明确各引流管的位置并妥善固定，严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生，定时挤压引流管以确保引流通畅;护士应严格无菌技术操作，定期更换引流袋;密切观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。　　

6、2.2.6促进胃肠功能恢复护理措施　　2.2.6.1早期下床活动即术后尽早下床解小便、坐床边、绕床活动等，该方法可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠内容物的排出，还可加速周身的血液循环，包括胃肠的血运，这对胃肠功能的恢复是十分有利的。霍雅丽等报道腹部术后患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早。但对于老年肺心病患者，活动耐受力较低，在密切监测心率、心律、呼吸、血压等指标下，可先行床上坐起，床上翻身，坐床边，下床解便等，应循序渐进，以患者不疲劳为宜。　　2.2.6.2减轻腹胀留置胃管期间做好口腔护理，予以中药灌肠或新斯的明注

7、射。本院中药予以灌肠或口服，对于肠梗阻、肠黏连引起的腹胀，均有明显效果。　　2.2.7饮食肠蠕动恢复，肛门排气后予流质向半流质，软食过渡。但术后早期避免豆奶及过甜食物，以后宜饮食清淡，忌过咸，油腻食物。并予少量多餐，不可暴饮暴食。　　2.2.8预防褥疮保持床单位清洁干燥，留置导尿时，防止尿道松弛，尿液外流。尿管拔除后，有前列腺增生者积极治疗。坐便器口缘平整，放置轻巧。协助翻身及早下床走动。　　3小结　　老年患者术后机体耐受力较差，且大多原有各种慢性疾病，所以各种并发症相对较容易出现。特别是术后前3天较少主动下床锻炼，更易发生坠积性肺炎，肠梗阻等，故笔者

8、认为老年阑尾患者术后的活动及恢复肠蠕动是术后护理中的重点。在病情许可下，有条件者在心电监护下，