剖腹产并发坏疽性脓皮病1例护理体会

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1、剖腹产并发坏疽性脓皮病1例护理体会陈璐魏颖王昌朱月华（山东青岛大学医学院附属医院266003）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0282-02坏疽性脓皮病（pyoderrnagangrenosum,PG）?浩一种由变态反座介导的慢性炎症性皮肤病［1,2］，其发病机制尚不清楚，特征性临床表现为反复发作并伴有严重疼痛的单发或多发性皮肤溃疡，约50%的PG患者合并有炎症性肠病、关节炎或血液系统恶性肿瘤等全身系统疾病［3］。PG常继发于蚊虫叮咬、外伤或有创治疗

2、,在诊断上易于感染性皮肤溃疡等慢性创面混淆，其诊断和治疗均较复杂。2011年9月我院收治剖腹产继发下腹部大面积坏疽性脓皮病患者一例，现将护理体会报告如下。1病例介绍女性患者，33岁，既往体检，因剖腹产术后11天，腹部切口感染裂开7天于2011年10月4H收入院。查体:T38.9°C,P80次/分，R20次/分，Bpl50/90mmHgo下腹部正中约7cm×25cm横行欄圆形创面，中央部分呈沟状，深达腹膜外筋膜，四周较浅，仅累及皮肤及皮下组织层，创面肉芽水肿污秽，表面可见大量坏死组织及脓性分泌物，创

3、面周缘红肿浸润，触痛明显，未扪及囊性包块及波动感，（图1）。辅助检查:WBC33.27×109/L,白蛋白23.73g/L,创面分泌物细菌培养未见需氧菌、厌氧菌及霉菌生长。诊治疗：患者入院后给予加强创面换药、全身应用广谱抗生素、补充白蛋白等支持治疗，创面脓性分泌物明显减少，但仍呈现扩大趋势，创周红肿浸润明显，体温无明显下降，再次做细菌培养仍未见任何细菌生长。取活检见大量炎性细胞浸润，尤以微小血管炎明显,诊断为坏疽性脓皮病，给予皮质类固醇激素治疗，创周红肿浸润明显减轻，创面中央见多处皮岛生长，皮岛呈

4、逐渐扩大趋势，（图2）,院20天后好转出院，转入当地医院治疗。2护理体会2.1营养护理不良的机体营养状态不利于皮肤溃疡的修复［4］。本例患者创面最大时上界达脐下4cm,下界达耻骨联合上缘，两侧接近腋前线，大量创面渗液导致机体营养物质大量流失，患者血清白蛋白仅23.73g八，营养不良。通过静脉输注人血白蛋白、血浆等制剂以提高血清白蛋白水平，增强机体修复能力。同时，鼓励患者多进食，少食多餐，给予高蛋白、高纤维素饮食，总食辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。结合青岛地域特点，嘱患者每日食用海参一只，补充

5、营养的同吋提高患者机体免疫力。2.2溃疡创面护理2.2.1控制创面感染本例患者入院吋，下腹部创面处于进展期，创周红肿浸润、创面坏死组织及脓性分泌物多且创面逐渐扩大，控制创面感染为护理治疗的第一要务。应将患者安置于单人病房，床单被罩每天高温消毒，保持床铺清洁平整。病房内每天通风换气2次，紫外线消毒2次，严格控制探视人员数量及次数。医护人员严格执行无菌操作规程，给患者处置吋戴一次性无菌乳胶手套、穿隔离衣、戴帽子口罩。针对创面人量坏死组织及脓性渗液，换药吋严格执行无菌操作规则。首先使用2.5%碘伏棉球消毒溃疡面周围

6、10cm内正常皮肤，然后使用3%双氧水棉球反复清洗溃疡创面，去除创面坏死组织及脓性分泌物，充分引流剖腹产刀口处沟状凹陷。生理盐水反复清洗后，使用庆人霉素盐水纱布湿敷创面，外敷10—12层无菌纱布包扎固定。当渗液浸透敷料吋需更换全部敷料，因进展期创面分泌物多，每日需换药3—4次。2.2.2促进创面愈合使用激素治疗同吋加强创面换药，创周红肿浸润明显消褪，创面坏死组织及脓性分泌物明显减少，创面中央可见散在皮岛生长并逐渐扩展，创面进入恢复期。此吋病房条件要求和无菌操作原则同前，但换药吋要注意保护新生皮岛，促进其生长扩

7、展，防止强刺激性消毒液接触创面，对新生皮岛产生不利影响。换药吋仍使用2.5%碘伏棉球消毒溃疡面周围10cm内正常皮肤，使用0.1%新洁尔火消毒肉芽创面和新生皮岛，注意操作轻柔，防止损伤新生闪芽和皮岛，消毒后使用凡士林纱布或水胶体敷料保护创面，外敷无菌纱布或非粘性痊愈妥等吸渗敷料包扎固定。因此吋创面渗液较前明显减少，每tl更换敷料2次。2.2.3预防创面继发感染因PG是一种由变态反应介导的慢性炎症性皮肤病，PG患者多伴奋免疫力低下，防治创面继发感染尤为重要。应将患者安置于单人病房，床单被罩每天高温消毒，保持床铺

8、清洁平整。病房内每天通风换气2次，紫外线消毒2次，严格控制探视人员数量及次数。当创面敷料被渗液浸透吋要及吋更换敷料，防止外源性致病菌污染创面。鼓励患者多进食高蛋白、高纤维素食物，改善机体营养状态，提高机体免疫力。2.3心理护理首先，本例患者系剖腹产并发PG,术后11天入院，尚处于产褥期，因治疗需要不能母婴冋室，加之患者营养不良，不能哺乳，难免对亲子产生思念和牵挂，影响患者情绪。其次，患者在外院治疗期