坏疽性脓皮病15例临床分析

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1、坏疽性脓皮病15例临床分析王瑞艳袁小英田燕刘玮（中国人民解放军空军总医院皮肤病医院北京100142）【摘要】目的：为提高对坏疽性脓皮（pyodermagangrenosum,PG）的认识，探讨其发病原因，临床特点，治疗方法及预后。方法：回顾性分析我院2005年1月-2014年6月收治的15例病人的临床资料。结果：15例患者中男女比为2:1,14例（93%）合并有并发症或基础病；10例（67%）皮损位于小腿；1例皮疹泛发。4例轻度患者未使用激素，痊愈；4例中度患者使用激素，痊愈。2例中度患者未使用激素，溃疡愈合延长。3例严重病例在激素的基础上加用免疫抑制剂，皮损愈合。1例皮疹广泛

2、的患者出现感染性休克。1例伴有结核的病人转至结核医院就诊，电话随访痊愈。结论：PG是一种少见的，易误诊的严重的皮肤病。糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗的一线药物。早期积极治疗，伴发疾病治疗和预防感染同等重要。【关键词】坏疽性；脓皮病；临床分析【中图分类号】R751.05【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0066-02坏疽性脓皮病（pyodermagangrenosum,PG）是一种慢性、复发性、溃荡性、疼痛性皮肤病，发病原因不清。临床少见，但病情严重，多与一些系统性疾病有关。我科把1995年-2005年病房收治的17例PG患者的临床资料进行了回顾性分析

3、和总结［1］。10年过去了，现把我院2005年1月-2014年6月收治的15例病人，分析总结如下。1临床资料1.1一般资料1.1.115例病例均符合Su［2］等提出的PG的诊断标准。其中男10例，女5例，男：女为2:1;平均发病年龄44岁（28-69岁），其中20-50岁12例（80%）;>50岁3例（20%）;平均病程37.6个月（2月-10年）；平均住院天数50.4天（5-56天）。1.1.2诱因及伴随症状冇明确诱因4例；其中外伤史3例；搔抓史1例。伴有发热3例。全部病人均伴有疼痛，3例剧烈疼痛，需UI服止痛药方能缓解。1.1.3皮损情况单发皮损1例；多发皮损13例；

4、泛发皮损1例。皮损累及面部1例；累及阴囊1例；累及肛周1例；上肢2例；躯干部5例；下肢10例（胫前4例，大腿内侧2例，足部1例，臀部2例）。皮损以溃疡为主，所有陈旧性皮损均有瘢痕及暗红色色素沉着。1.1.4并发疾病及系统损害合并溃疡性结肠炎2例；合并糖尿病4例；合并高血压1例；合并大动脉炎2例；既往有消化道出血病史1例；合并肺结核1例；合并有贫血，低蛋白血症，低钾血症3例；合并感染性休克1例。只有1例无并发疾病或系统损害。1.2实验室检查1.2.1血尿便常规血常规异常5例，其中白细胞升高2例，红细胞计数、血红蛋白含量减少3例。尿常规异常2例。便常规异常1例（便潜血阳性，红细胞满

5、视野，该患者伴有严重溃疡性结肠炎）。1.2.2生化全套异常的有3例；1例有血糖升高，低血钾，低蛋白；2例有低血钾和低蛋白。1.2.3免疫功能监测血沉升高9例;C-反应蛋白升高8例；IgA升高2例;抗核抗体阳性1例。1.2.4病原菌检查3例发热病人，2例行血培养，1例多次血培养阴性，一次可疑阳性（怀疑为污染所致）。创面脓液微生物培养：11例患者进行培养，4例细菌培养阳性，阳性率为36%（分别铜绿假单胞菌1例，粘质沙雷菌1例，大肠埃希氏菌2例，考虑为污染或继发感染）。3例真菌培养阳性，阳性率为27%（分别为近平滑念珠菌、光滑念珠菌和无名假丝酵母。均为皮肤表面的正常寄生菌，考虑为污染

6、所致）。1.2.5皮肤组织病理学检查13例行皮肤组织病理检査。8例真皮管壁纤维素样变性，内皮细胞肿胀，血管周围见大量炎细胞浸润。1例符合炎性肉芽肿改变；3例表皮增生及角化，真皮内炎性渗出及坏死；1例合并大动脉炎的患者病理为棘层轻度增厚，棘层内中性粒细胞性脓肿形成，真皮浅中层弥漫淋巴细胞及中性粒细胞浸润。1.2.6物理检查胸片异常2例，心电图异常1例。腹部超声4例有脂肪肝。5例发生于下肢的溃疡行下肢动静脉超声检査：异常的冇3例。1例患者腰背部有一20cm*15cm大小肿块，行胸腰椎MRI考虑结核可能性大。1例伴奋高血压，脉压差大的患者心脏彩超，腹部CT,外周血管超声均异常。确诊为

7、大动脉炎，转至风湿肾病科治疗。2治疗及转归6例未使用激素，其中4例轻型患者采用药物甲砜霉素，米诺环素，雷公藤多甙片，硫氮磺胺毗啶，甘草制剂，抗组胺药物等，局部给予依沙吖啶，夫西地酸乳膏，重组人表皮生长因子外用结合频谱照射，溃疡愈合。1例中度患者拒绝使用激素，采用上述治疗；1例中度患者在内科住院，静滴抗生素结合创面清创和每日换药，2例溃疡愈合时间均延长。4例在使用上述非激素药物的基础上，加用甲泼尼龙24-60mg/日口服或静滴，疼痛缓解，溃疡迅速愈合。3例严重病例在激素的基础上加用免疫抑制剂：