189例老年患者医院感染分析及对策

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1、189例老年患者医院感染分析及对策【关键词】老年患者医院感染　Abstract：Objective：TostudytheriskfactorsandcountermeasuresofpreventionandtreatmentforelderlyinpatientsongJan.2003toNov.2005.Theorgansthatinfectionsinvolveds(42.1%)mainly,andnextainriskfactorshospitalization,variousinvadedope

2、rationsandopportunisticinfectionountofantibioticsandimmunoinhibitors.Conclusion：Theelderlypatientsarehighriskpopulationofnosoialinfectionandtheplexpreventivemeasurescanreducetheincidenceofit.Keywords：Elderlypatient；Nosoialinfection　　本文通过对189例老年住院患者医院感染情况进

3、行分析，探讨医院感染的主要危险因素，预防和治疗要点，从而为有效地控制和预防老年患者的医院感染提供依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料：2003年1月至2005年12月≥60岁医院感染病例，平均年龄67.6岁，其中男127例，女62例。　　1.2方法：采用回顾性调查方法，参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准》，医院感染患者均为入院48h后发病，经病原学和辅助资料证实有感染者。并对其包括原发病、感染部位、住院天数，激素和抗菌素使用情况等进行调查分析。　　2结果　　2.1基础疾病：本组医院感染病例1

4、89例，均有一种以上的基础疾病。其中心血管疾病61例（32.3%），慢性肺部疾病42例（22.2%），包括慢性支气管炎、肺心病、支气管扩张、支气管哮喘等；恶性肿瘤33例（17.66%），外科疾病（颅脑外伤、骨折、肠梗阻等）36例（19.04%），慢性肾病尿毒症5例（2.64%），糖尿病12例（6.34%）。　　2.2医院感染部位分布：189例患者共发生医院感染例次为197次，呼吸道感染占83例次（42.13%），其次为泌尿系感染31例次（15.73%），胃肠道15例次（7.61%），切口感染10例次（5.

5、07%），皮肤粘膜9例次（4.56%），其它49例次（24.87%）。　　2.3住院时间：本组患者平均住院天数43.6d。住院时间<10d的患者13例（6.8%），>10d的患者45例（23.80%），>20d的52例（27.51%）,>30d的79例（41.79%）。　　2.4侵入性诊疗操作：本组患者中117例接受侵入性诊疗操作，占医院感染总病例数的61.90%。其中接受2种侵入性诊疗操作的15例，接受3种以上侵入性诊疗操作的7例。其中接受气管插管和气管切开者8.63%，接受内窥

6、镜检查者9.67%，接受动、静脉插管及腹膜外透析者5.37%，接受其他侵入性诊疗插管（鼻饲、留置导尿等）和胸腹手术者76.36%，这些都增加了感染入侵的途径。　　2.5抗菌素及免疫抑制剂的应用：本组患者中49例在入院时有明显感染指征，28例有不明原因发热，在医院感染前应用二联或三联抗生素87例（46.03%），其中使用天数5～58d，平均10.82d。有5例住院期达1～1.5年，反复出现下呼吸道感染症状，反复痰培养阳性，反复更换抗生素治疗。因治疗需要使用糖皮质激素者5例（2.64%）；接受多次化疗21例（

7、11.11%）。　　3.2本组老年患者呼吸系统医院感染占首位42.13%，一方面是老年患者由于各脏器功能衰减，呼吸道粘膜受损，纤毛运动功能减退，加之长期卧床至肺活量下降，咳嗽反射减弱；另一方面老年人接受各种侵入性操作如气管插管、吸痰等机会增加，使上呼吸道病原菌向下呼吸道蔓延所致。　　3.3老年患者病情重经创伤、麻醉呼吸机、胸腹手术及各种导管等侵入性操作，增加感染的入侵途径。　　3.4调查表明：住院日与感染率成正比，长期住院交叉感染机会增加感染率增高，因此住院时间是医院感染另一重要因素。　　3.5抗菌素和激

8、素及免疫抑制剂的大量使用，造成菌群失调及二重感染，进一步削弱的机体的防御能力。　　4建议　　调查表明医院感染严重影响老年患者的治愈率，延长老年患者的住院时间，增加医疗资源的消耗及病人和家属的身心痛苦。为积极并有效预防和控制老年患者医院感染发生，特提出如下建议：　　4.1严格执行消毒隔离制度：规范操作程序，加强无菌观念，减少不必要的侵袭性操作，严格做好呼吸治疗器械及各项侵入性治疗器械的消毒管理，尽量使用一次性医疗器械。　　4.2