450例肢残儿童手术矫治的临床体会

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1、450例肢残儿童手术矫治的临床体会：王斌,徐辉铭,林维和,邢忠,郑一鸣【摘要】目的：探讨各种原因所致的肢残儿童手术矫治的方法。方法：回顾性分析2005年4月～2007年8月对450例肢残儿童分别实施骨性与肌性矫治手术的临床资料，并观察其手术效果。结果：450例患儿术后随访423例，随访率达94%。随访时间最短1年2个月，最长3年6个月，其中显效14.18%(60/423);有效82.74%(350/423);无效3.07%(13/423)。结论：对12岁以下患儿多采用软组织矫形术(肌性矫形);12岁以上患儿：(1)畸形较轻者以骨性手术为主;(2)畸形较重者采用骨性+肌性联合手术;(3

2、)对合并有高位畸形的患儿可分期手术，先矫上，后矫下。【关键词】肢残;儿童;矫治手术　　[ABSTRACT]Objective:Todiscusstheoperativetechniquesofcorrectinglimbdeformitiesinchildrenresultedfromallsortsofreasons.Methods:Clinicaldataof450childrenbdeformitythatunderoneyearandtonthsto3yearsandsixmonths.60outofthe450casesshoarkedcurativeeffects(13.

3、3%),377shoostchildrenbdeformityended.2.Forthosestance.Ifthedeformityisslight,ajortreatment.Ifthedeformityissevere,ityinhighlevel,ityfirstandthenloity;Children;Correction　　小儿肢残其发病结果造成患儿的肢体终生残疾，影响患儿的生活、生长和发育成熟，不仅造成小儿身体畸形还为小儿生活自理、学习及进入社会造成了严重障碍，所以对肢残的治疗要从患儿的全面障碍和需求来处理。我科自2005年4月～2007年8月共收治450例肢残儿童

4、(包括小儿麻痹后遗症、小儿脑瘫后遗症及其他原因所致的肢残)，全部施行了手术治疗，效果满意，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组患儿450例，年龄2～18岁;男性260例，女性190例;脊髓灰质炎后遗症166例，脑瘫257例，先天性畸形8例，其他19例。　　1.2方法　　对450例肢残儿童根据年龄的大小，分别选择骨性手术与肌性手术。本组小儿麻痹后遗症166例，其中行骨性手术53例，肌性手术113例;脑瘫257例，其中行骨性手术80例，肌性手术177例。其他畸形27例，均行骨性手术。　　1.3疗效评价标准　　依据中国残联肢体残疾儿童矫治手术疗效进行评价：(1)肌力增加;(

5、2)功能改善;(3)畸形矫正;(4)自我感觉每项评价指数为3、2、1、0。平均指数大于或等于1.6为显效;0.6～1.5为有效;小于或等于0.6为无效。　　2结果　　本组450例患儿中手术后随访423例，随访率达94%。随访时间最短1年2个月，最长3年6个月，其中显效14.18%(60/423);有效82.74%(350/423);无效3.07%(13/423)。　　3讨论　　3.1手术适应证与手术方式的选择　　肢残儿童治疗效果如何，取决于手术方式的选择。因此，应当根据不同部位的畸形，选择不同的手术方式，同一部位的畸形因其程度不同，手术方式也有所不同，既使畸形程度、部位相同，而年龄不

6、同，手术方式也不一样。我们认为，12岁以下的患儿，因年龄小，多未发生骨性畸形，单纯足下垂的患儿，宜选择跟腱延长术矫正;内翻时宜采用胫后或胫前肌移位术，手术时对于胫前、后肌的选择，各家观点不一，多根据具体情况和习惯而定[1]。对于12岁以上的患儿，足下垂伴内、外翻时，多已发生骨性畸形，单用软组织手术不能矫正，必须考虑行三关节固定术，同时应根据畸形特点和肌力不平衡程度，行适当跟腱延长、跖腱膜松解和肌腱移位术，这样才能达到畸形的完全矫正。有的患儿因病损部位高，受累肌群广，不仅有足的畸形及肌肉瘫痪，而且还遗留股四头肌、臀肌的瘫痪，导致膝关节和髋关节的不稳及复杂的畸形状态[2]。对这类患儿宜先

7、行腹直肌和腹外斜肌、髂胫束替代股四头肌，骶棘肌替代臀肌，然后再按上述原则矫正足的畸形。　　3.2骨性手术　　3.2.1三关节固定术的年龄目前，对行三关节固定术的年龄选择看法不一。有的认为，足的严重畸形通过软组织手术不能矫正时，可行三关节固定术。年龄小适应能力强，早手术比晚手术为好，足的发育大小，主要在于前足的发育，而三关节固定术不涉及前足，故不影响足的发育，且主张早作手术，畸形矫正后更有利于足的发育生长，8岁以后即可根据足的畸形情况选用三关节固定术。我们认