3种宫内节育器临床效果观察与比较

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1、3种宫内节育器临床效果观察与比较徐仲兰1,2王亦雄21.扬州市计划生育指导所计生科，江苏扬州225002；2.扬州市妇幼保健院妇产科，江苏扬州225002[摘要]目的探讨吉尼致美IUD、活性γ型IUD、元宫型IUD的临床效果。方法选择该单位2011年1月—2013年1月宫内节育器（IUD）放置术758例，其中吉尼致美IUD198例，活性γ型IUD310例，元宫型IUD250例。所有随访对象分别于放置宫内节育器后1、3、6、12个月进行随访，比较其避孕效果及术后不良反应发生情况。结果放置12个月后吉尼致美I

2、UD的带器妊娠率和脱落率（0.5%、0%）均低于活性γ型IUD（2.9%、2.6%）和元宫型IUD（4.4%、2.8%），差异有统计学意义，因症取出率分别为2.5%、2.6%、5.6%，三者差异无统计学意义，续用率吉尼致美IUD（97.0%）高于γ型IUD（(91.9%)、元宫型IUD(87.2%)，差异有统计学意义。放置6个月不良反应发现率吉尼致美IUD(14.6%)、活性γ型IUD(17.7%)低于元宫型IUD(24.0%)，差异有统计学意义，放置12个月后不良反应发现率三者差异无统计学意义。结论3种

3、IUD均取得较好的临床效果，吉尼致美IUD最优，活性γ型IUD次之，元宫型IUD适合基层推广。[.jyqkm2，含吲哚美辛20mg）由天津和杰医疗器械有限公司生产。活性γ型IUD（铜表面积200mm2，含吲哚美辛25mg）由上海医用缝线厂生产。元宫IUD（铜表面积200mm2）由山东烟台计生药械公司生产。1.3方法所有对象均为经后3~7d无性生活史，术前白带常规、血常规检查无异常，由专业妇产科医生实施放置术，手术操作严格执行节育手术常规。吉尼致美IUD放置时要将顶端尼龙小结完全植入子宫底部肌层。活性γ型I

4、UD放置前要将横臂退入套管内，放置杆送人宫腔底部，退出套管，使节育器横臂充分展开。元宫IUD放置时注意确保放入宫腔底部。术后1、3、6、12个月进行预约后门诊随访，B超确定宫内节育器在宫腔的位置，根据随访资料计算带器妊娠率、脱落率、因症取出率、续用率、不良反应发生率。1.4统计方法采用SPSS11.0软件对研究数据进行分析，将3种宫内节育器的带器妊娠率、脱落率、因症取出率、续用率、不良反应发生率采用χ2检验。2结果2.1不同宫内节育器临床效果比较与分析3组对象在置器过程中无放置失败，穿孔及其他并发症发生。

5、术后12个月随访带器妊娠率、脱落率、因症取出率、续用率见表2。吉尼致美IUD带器妊娠率为0.5%，脱落率为0%，续用率为97.0%，活性γ型IUD带器妊娠率为2.9%，脱落率为2.6%，续用率为91.9%，元宫型IUD带器妊娠率为4.4%，脱落率为2.8%，续用率为87.2%，差异有统计学意义。吉尼致美IUD因症取出率为2.5%，活性γ型IUD因症取出率为2.6%，元宫型IUD因症取出率为5.6%，差异无统计学意义。可见吉尼致美IUD临床效果优于活性γ型IUD及元宫型IUD。2.2不同宫内节育器不良反应比

6、较与分析不良反应主要包括经量增多、经期延长、点滴出血、下腹疼痛、白带异常。发生率见表3，随访1~12个月可见1~6个月吉尼致美IUD和活性γ型IUD总的不良反应发生率低于元宫型IUD，差异有统计学意义。12个月末3种IUD不良反应发生率均明显降低，差异无统计学意义。3讨论3种IUD放置12个月后，吉尼致美IUD带器妊娠率为0.5%，与国内外同类报道的0.9%~1.5%相近或略低[3-4]。活性γ型IUD带器妊娠率为2.9%，元宫型IUD带器妊娠率为4.4%，略高于吴尚纯等报道[3-4]。带器妊娠率的高低与

7、铜的表面积相关。吉妮致美IUD铜表面积大，宫腔内高位足量的铜离子缓慢释放，使带器妊娠率降至最低[5]。放置12个月末吉妮致美IUD脱落率为0%。这与吉妮致美的特殊结构有关。吉尼致美顶端为一聚丙烯小结，手术时将该结植入子宫底部肌层1cm，起固定的作用。李建英[6]等报道吉尼致美一年内脱落率为2.93%，随访3年后脱落率明显降低。吉妮致美短期内的脱落可能与放置技术有关，未能将吉妮致美的尼龙小结完全植入肌层。活性γ型脱落率为2.6%，元宫型脱落率为2.8%，与吴尚纯[7]报道相近。IUD因症取出的最常见原因为经

8、量增多、经期延长及点滴出血等，吉妮致美与活性γ型的因症取出率分别为2.5%和2.6%，因症取出率相近。因吉妮致美与活性γ型均含有吲哚美辛。吲哚美辛在宫腔缓慢释放，可改变放置初期月经增加症状，减少月经血量作用可持续280d，故因症取出率明显降低。元宫型IUD因症取出率为5.6%，虽然大于吉妮致美与活性γ型，但与蒋丽芬[8]等报道的1年末因症取出率为2.06%~5.46%相近。吉妮致美与活性γ型放置的1~6个月能有效降低经量增多、