sars流行病学及临床特征研究

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1、SARS流行病学及临床特征研究关键字：SARS流行病学　　2002年11月16日在广东首发并在2003年春广泛流行的“非典型肺炎”是一种新型的传染病，属于中医的瘟疫范畴。现将SARS流行病学及临床特征研究报告如下。　　1概述［1～3］　　非典型肺炎（Atypicalpneumonias，简称:非典）是相对典型肺炎而言的。前者的临床表现没有后者典型故称之非典型肺炎。而2003年流行的“非典”与既往临床上所见的非典有诸多不同。由于其发病急，肺部病变进展迅速，表现出以肺损伤为先导的全身多器官损害，世界卫生组织（e，SARS）

2、。SARS与非典及典型肺炎的主要区别见表1所述。表1典型肺炎、非典型肺炎、SARS的主要区别注:R―基本传染数　　2流行病学［4～12］　　2.1特点（1）冬春季高发。复旦大学研究发现，SARS爆发和流行的最适宜温度为17℃～28℃，冷、暖空气骤升骤降引起的温度剧烈变化导致集中高发;气候干燥、风速大，发病率高。（2）青壮年多发。青壮年占发病人数的70%，平均年龄约为38～39岁（在20～83岁之间）。（3）传染性强。在广州、北京、香港、河内等地区呈相继出现过“超级传播者”，一个人传染多人或近100人，甚至某些个体可单独

3、明确传染300余人。专家组通过对香港、新加坡早期的传染情况进行分析，计算出SARS的“基本传染数”（R）≥3。（4）发病率高;起病急、进展快;死亡率6～16%，男性高于女性，壮年高于青年，50岁以上死亡率占64%。（5）有显著的群聚性暴发现象;如在医院、社区、学校、家庭等处的群聚性爆发。　　　　2.2病原2003年4月16日，有包膜及刺突。由于电镜下发现病毒包膜上镶嵌的刺突形状类似日冕，故命名为冠状病毒。已知有三种类型。冠状病毒在全世界分布非常广泛，人群普遍易感（感染率我国约30%～60%，前苏联约53%～97%），既

4、往常引起普通感冒，慢性支气管炎，并不侵犯下呼吸道。SARS病毒是一种变异的冠状病毒，美国米恩德尔研究发现，SARS病毒的RDRP基因与只在鸟类中存在的冠状病毒的类似基因关系紧密，而与已知的三种冠状病毒的RDRP基因关系明显疏远;我国科学家则发现SARS病毒基因与野生动物果子狸体内的冠状病毒基因核苷酸序列有99.8%的同源性。研究表明SARS病毒是一种与动物有关的基因重组的新型病毒。是一种人畜共患病原体。有学者认为SARS病毒易变异。香港大学已研究发现SARS病毒有6个变种。　　SARS病毒耐冷不耐热，耐干燥。一般空气中

5、只能存活3小时;室温24℃下病毒在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2～3天，在腹泻患者的痰液和粪便里能存活5天以上，在尿液里至少可存活10天，在血液中可存活约15天。紫外线60min，75%乙醇、含氯消毒剂（如8・4）5min使病毒灭活，对碘伏、过氧乙酸亦敏感;但对胃酸有较强的抵抗力。　　2.3传染源目前传染的源头和其生存方式仍不明了。香港大学2003年4月16日宣布病毒来自动物，并通过跨物种传播而感染人类。至于是什么动物则有待研究。目前备受人们关注的是果子狸和鸟类。但果子狸是

6、否是SARS的源头现在还不清楚，也许来自另一种暂时未被发现的动物。也有医学专家认为病毒是于动物体内，还是于人体内，或是二者皆有，目前尚无定论。　　如今所知的传染源主要是SARS病人。全程均有传染性。其中，中期（发病后约10天左右）传染性最强;潜伏期传染性较弱;目前认为康复出院后不会传染他人。有关SARS病毒携带者是否都有明显症状尚无定论。　　2.4传播途径传播方式仍不明了。目前认为以近距离飞沫（1m以内）传播为主。专家指出由于飞沫颗粒一般较大，在空气中不能漂浮很远;而气溶胶颗粒较小，能较长时间的悬浮于空气中。所以，以飞

7、沫方式传播的SARS病毒，不能与其他呼吸道病原体一样通过空气远距离传播。此外，尚可通过密切接触或接触SARS病人分泌物、体液及污染的物体后，经鼻、口、眼、手破损的皮肤传播;经粪―口途径传播也是不可忽视的。例如，香港地区淘大花园E座爆发疫情，主要是经由污水排放系统传播以及环境污染所致，感染者并不一定与SARS病人有过接触。并且，香港卫生署在厦门花园爆发区的粪便中发现SARS病毒。　　2.5易感人群人群普遍易感。主要侵犯青壮年，占发病人数的70%。男女之间发病无差别。医务人员，护理SARS病人的家属，住院病人和访客;从事服

8、务行业的一线人员，如列车、船舶、飞机等乘务员，出租车司机，餐厅、宾馆、商场等场所的服务员;国际间旅行者以及与SARS病人密切接触者均属于高危人群。　　3临床表现［12～25］　　　3.1特点（1）起病急;进展快。患者常以持续高热、干咳入院，体格检查肺部无湿罗音，X线胸片无肺炎改变;次日X线胸片可出现絮状阴影，并呈快速发展趋势;第三