sars流行病学及临床特征研究论文

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1、SARS流行病学及临床特征研究论文.freelonias，简称:非典）是相对典型肺炎而言的。前者的临床表现没有后者典型故称之非典型肺炎。而2003年流行的“非典”与既往临床上所见的非典有诸多不同。由于其发病急，肺部病变进展迅速，表现出以肺损伤为先导的全身多器官损害，世界卫生组织（e，SARS）。SARS与非典及典型肺炎的主要区别见表1所述。表1典型肺炎、非典型肺炎、SARS的主要区别注:R―基本传染数2流行病学［4～12］2.1特点（1）冬春季高发。复旦大学研究发现，SARS爆发和流行的最适宜温度为1

2、7℃～28℃.freel，有包膜及刺突。由于电镜下发现病毒包膜上镶嵌的刺突形状类似日冕，故命名为冠状病毒。已知有三种类型。冠状病毒在全世界分布非常广泛，人群普遍易感（感染率我国约30%～60%，前苏联约53%～97%），既往常引起普通感冒，慢性支气管炎，并不侵犯下呼吸道。SARS病毒是一种变异的冠状病毒，美国米恩德尔研究发现，SARS病毒的RDRP基因与只在鸟类中存在的冠状病毒的类似基因关系紧密，而与已知的三种冠状病毒的RDRP基因关系明显疏远;我国科学家则发现SARS病毒基因与野生动物果子狸体内的冠

3、状病毒基因核苷酸序列有99.8%的同源性。研究表明SARS病毒是一种与动物有关的基因重组的新型病毒。是一种人畜共患病原体。有学者认为SARS病毒易变异。香港大学已研究发现SARS病毒有6个变种。SARS病毒耐冷不耐热，耐干燥。一般空气中只能存活3小时;室温24℃下病毒在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2～3天，在腹泻患者的痰液和粪便里能存活5天以上，在尿液里至少可存活10天，在血液中可存活约15天。紫外线60min，75%乙醇、含氯消毒剂（如84）5min使病毒灭活，对碘伏

4、、过氧乙酸亦敏感;但对胃酸有较强的抵抗力。2.3传染源目前传染的源头和其生存方式仍不明了。香港大学2003年4月16日宣布病毒来自动物，并通过跨物种传播而感染人类。至于是什么动物则有待研究。目前备受人们关注的是果子狸和鸟类。但果子狸是否是SARS的源头现在还不清楚，也许来自另一种暂时未被发现的动物。也有医学专家认为病毒是来源于动物体内，还是来源于人体内，或是二者皆有，目前尚无定论。如今所知的传染源主要是SARS病人。全程均有传染性。其中，中期（发病后约10天左右）传染性最强;潜伏期传染性较弱;目前认为

5、康复出院后不会传染他人。有关SARS病毒携带者是否都有明显症状尚无定论。2.4传播途径传播方式仍不明了。目前认为以近距离飞沫（1m以内）传播为主。专家指出由于飞沫颗粒一般较大，在空气中不能漂浮很远;而气溶胶颗粒较小，能较长时间的悬浮于空气中。所以，以飞沫方式传播的SARS病毒，不能与其他呼吸道病原体一样通过空气远距离传播。此外，尚可通过密切接触或接触SARS病人分泌物、体液及污染的物体后，经鼻、口、眼、手破损的皮肤传播;经粪―口途径传播也是不可忽视的。例如，香港地区淘大花园E座爆发疫情，主要是经由污水

6、排放系统传播以及环境污染所致，感染者并不一定与SARS病人有过接触。并且，香港卫生署在厦门花园爆发区的粪便中发现SARS病毒。2.5易感人群人群普遍易感。主要侵犯青壮年，占发病人数的70%。男女之间发病无差别。医务人员，护理SARS病人的家属，住院病人和访客;从事服务行业的一线人员，如列车、船舶、飞机等乘务员，出租车司机，餐厅、宾馆、商场等场所的服务员;国际间旅行者以及与SARS病人密切接触者均属于高危人群。依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定的关于防控SAR

7、S的隔离防护规范指出:所谓密切接触者就是指与SARS的确诊或高度疑似病例有过共同生活或工作史，以及其它形式的直接接触者。在目前就是指14天内曾与SARS的确诊或高度疑似病例有过共同的生活或工作的人。而共同生活或工作的概念，是指直接居住生活在一起的成员。包括办公室的同事，学校里一个班级的学生及老师，同一教室、宿舍的同事、同学，同机的乘客等。其它形式的直接接触者包括SARS病人的陪护、乘出租车、乘电梯等直接接触者，以及根据流行病学调查和现场情况由卫生防疫人员综合评定确定的接触者。3临床表现［12～25］3

8、.1特点（1）起病急;进展快。患者常以持续高热、干咳入院，体格检查肺部无湿罗音，X线胸片无肺炎改变;次日X线胸片可出现絮状阴影，并呈快速发展趋势;第三天阴影波及全肺呈现弥漫性间质性肺炎样改变;第四天可能出现肺纤维化或实变样改变。（2）咽部没有卡他症状;表现出以肺损伤为先导的全身多器官损害。（3）胸部影像学特点与临床状况分离。患者肺部体征不明显，如肺部闻及不到湿罗音;而胸部影像学显示肺炎改变。（4）白细胞计数正常或降低，中性粒细胞出现“核棘突”，淋巴细胞减